流行性感冒的临床诊断和治疗及抗病毒药物使用.pptxVIP

流行性感冒的临床诊断和治疗及抗病毒药物使用;甲型流感病毒根据其表面血凝素和神经氨酸酶的不同分成多个亚型，目前已发现的血凝素有16个亚型(H1～H16)，神经氨酸酶有9个亚型(N1～N9)，在人类中流行的主要是甲型H1N1和甲型H3N2亚型。 乙型和丙型流感病毒宿主种类有限，较少发生流感大流行。 ;流感流行病学最显著的特点;2003--2008年我国北方和南方每年由流感引起的超额死亡率分别为18.0/10万和11.3/10万，其中死于呼吸和循环系统疾病者达49.2%和46.2%。 2009年全球爆发新甲型H1N1流感疫情，住院患者中有40%～66%%影像学检查显示有肺炎，其中有22.9%～42.0%可能进展为急性呼吸窘迫综合征(ARDS)，全部住院患者的病死率为2.7%～11.0%。 近年来，我国还先后出现了H5N1及H7N9禽流感疫情，截至2015年2月23日，我国共报告571例人感染甲型H7N9禽流感确诊病例，其中212例(41%死亡。同时有散发H10N8、H5N6禽流感病毒感染患者报道，且多为重症。 ;流感病毒的复制;病毒与细胞膜结合后，通过细胞内吞作用进入细胞，在细胞包涵体的酸性环境下血凝素发生构象改变，导致病毒包膜与内涵体的膜相融合，同时病毒包膜上的M2蛋白(乙型流感对应的膜蛋白为NB和BM2)作为离子通道促使包涵体中的氢离子进入病毒，改变病毒蛋白的相互作用，促进病毒核糖核蛋白释放到宿主细胞的胞质，病毒RNA在宿主细胞核内复制，病毒蛋白在胞质内合成、修饰，与病毒RNA结合包装，呈成熟的病毒颗粒。病毒颗粒通过唾液酸与宿主细胞包膜相连接，在病毒包膜上神经氨酸酶的作用下连接键断裂，病毒释放;抗流感药物分类及作用机制;1.奥司他韦;1.奥司他韦;2.扎那米韦;3.帕拉米韦;12;M2离子通道阻滞剂 通过阻断流感病毒M2，蛋白的离子通道抑制病毒复制，这类药物仅用于治疗甲型流感，对乙型流感无效。 金刚烷胺和金刚乙胺 由于当前的流感病毒对金刚烷胺和金刚乙胺耐药，WHO 和美国 CDC 推荐神经氨酸酶抑制剂作为流感抗病毒药物的一线治疗。 ;阿比朵尔 通过激活2,5-寡聚腺苷酸合成酶特异性抑制病毒囊膜和宿主细胞膜的融合，阻止病毒进入宿主细胞，从而阻断病毒的复制，另外可以诱生干扰素，通过调节机体免疫功能，缩短疾病的进??? 利巴韦林 对RNA和DNA病毒均有一定的抑制作用，体外实验显示其具有抗流感病毒作用，但由于利巴韦林的严重不良反应;诊断与治疗原则;诊断与治疗原则;重症流感的危险因素：;重症流感的危险因素：;临床表现:;流感患者一旦发病，应尽快开始进行抗病毒治疗，理想情况是症状出现 48 h 内开始。 早诊断、早治疗是提高流感治愈率、降低病死率的关键。越早启动抗病毒治疗的临床获益越大，但对于发病已超过 48 h 的患者，观察性研究仍支持启动抗病毒治疗。 推荐的抗病毒治疗疗程为 5d，治疗 5d 后患者病情仍很严重或有病毒复制依据的患者，应考虑延长疗程。 ;流感抗病毒治疗;2.婴幼儿流感患者的抗病毒治疗;2.婴幼儿流感患者的抗病毒治疗;3. 老年流感患者的抗病毒治疗：;4. 妊娠或产后 2 周内流感患者的抗病毒治疗;5. 重症流感患者的抗病毒治疗：;感谢您的欣赏