维持血液透析患者护理查房.pptVIP

慢性肾功能不全血透病人护理查房 慢性肾功能不全血透病人护理查房一、疾病知识二、病史介绍三、治疗方案及经过四、护理诊断及措施五、拓展知识 1、疾病知识 肾脏的功能123生成尿液、排泄代谢产物维持体液平衡及体内酸碱平衡内分泌功能 慢性肾功能不全定义慢性肾功能不全是指各种原因造成的慢性进行性肾实质损害，致使肾脏明显萎缩，不能维持其基本功能，临床出现以代谢产物潴留，水、电解质、酸碱平衡失调，全身各系统受累为主要表现的临床综合征。 发病机制原发性肾脏疾病01继发于全身疾病的肾脏病变02慢性尿路梗阻性肾病03先天性疾病如多囊肾、遗传性肾病、肾发育不良等. 04如结石、前列腺肥大等. 如肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎. 如糖尿病肾病、高血压肾病、系统性红斑狼疮肾病和过敏性紫癜肾. 心血管系统：高血压、心力衰竭等水电解质酸碱平衡失调：高钠或低钠、水肿或脱水、代谢性酸中毒等血液系统：贫血、出血倾向等皮肤症状：干燥瘙痒、面黄浮肿、脸黑等呼吸系统：支气管炎、肺炎等神经肌肉系统：失眠、注意力不集中、精神症状②③④⑤⑥⑦胃肠道表现：食欲不振、恶心呕吐等临床表现① 2、病例介绍 病例介绍 43床 女 28岁 住院号 入院时间2019-05-16 19:16主诉：双下肢水肿1月余，头晕视蒙2天初步诊断：1、双下肢水肿查因：肾源性？心源性？ 2、高血压病 3、慢性贫血现诊断： 1、慢性肾功能不全 CKD5期 肾性重度贫血 2、高血压病3级 很高危组 3、维持性血液透析基本信息 简要病史01VALUE020304052既往史平素体质一般否认有传染病史预防接种不祥无药物过敏史无外伤手术史无输血史自诉曾发现血压升高，未予特殊诊治1现病史患者一月余前无明显诱因出现双下肢水肿，足背及小腿为主，可自行消退，反复发作。伴有头晕、心悸，少许气促。两天前头晕明显，伴视蒙。 简要病史01VALUE020304054居家环境已婚育有1女家族中无家族遗传史籍贯：云南省职业：无业医疗费用：自费经济情况：中等3体格检查T:36.7℃P：97次/分R：18次/分BP：170/115mmHg身高：155体重：40kg跌倒评分：4分压疮评分：21分 BI评分：85分BMI：16.6 辅助检查妇科B超D盆腔积液B超E肝、胆、脾及胰未见明显异常。双侧胸腔积液。腹腔大量积液。双肾回声增强，皮、髓分界不清胸片A两下肺感染，左膈面欠光滑，左肋膈角变钝。心电图B窦性心律正常心电图眼底检查C双眼急进性高血压视网膜病变 实验室检查项目时间血红蛋白（g/L）血钾mmol/L血钙mmol/L血磷mmol/L肌酐umol/L5-16494.561.473.3714365-177450505-18883.18（17/5透后）2.03（17/5透后）1.9888.1（17/5透后）3.01(透前)2.07(透前)639(透前)5-20850.297365-2275656正常值男：120-1603.5—5.52—2.70.81-1.4550—105女：110-150危急值502.8-61.5-3.5440 3、治疗方案及经过 治疗方案01VALU析处方住院用药针剂：长春西汀扩张血管改善循环 艾司奥美拉唑钠护胃口服药：呋塞米片、螺内酯片利尿 硝苯地平、特拉唑嗪降压 琥珀酸亚铁补铁 骨化三醇软胶囊补钙透析频次：3次/周 2-3小时/次抗凝剂：无肝素透析血管通路:右股静脉穿刺管干体重：卧床(未提供)血流量：150-180ml/min透析器型号：贝朗低通1.2超滤量：1.3-2Kg透析液温度：37℃ Na+:140 内科常规治疗（完善三大常规）记24小时尿量告病重（肌酐5050umol/L）输血脱水量：900ML尿量：350(10h)5-165-175-185-195-205-215-225-235-24告病重输血(血红蛋白74g/L)肌酐639umol/L脱水量：1300ml尿量：450停告病重尿量：700ml入院血红蛋白49g/L肌酐1436umol/L治疗经过置管血透血透血透血透血透钾2.09mmol/L予补钾肌酐736umol/L脱水量：1500ml尿量：500肌酐656umol/L尿量：50ml脱水量：2000ml尿量：30