小儿神经系统疾病.pptxVIP

小儿神经系统疾病第1页/共84页 神经系统解剖生理特点重量轻于成人，但细胞数目与成人相同皮层的髓鞘化最晚，神经冲动易于泛化脊髓下端比成人低：新生儿期位于L3下缘4岁时上移至L1第2页/共84页 神经系统检查特点头围囟门和颅缝缓冲作用诊断作用婴幼儿特有的反射：觅食、吸、握持、拥抱等反射；病理反射生理化3～4月前Kernig，2岁以下Babinski第3页/共84页 神经系统辅助检查CSF检查：神经系统常规的检查；脑电图：反映脑电生理和病理的变化，CT和MRI：神经系统检查MRI 比 CT好第4页/共84页 小儿神经系统常见疾病颅内感染化脓性脑膜脑炎病毒性脑膜脑炎结核性脑膜炎乙型脑炎脑脓肿惊厥 包括高热惊厥和癫痫这一类疾病第5页/共84页 神经系统疾病常见的症状和体征精神状态和意识障碍惊厥颅内压增高脑膜刺激征其他颅神经受累和肢体瘫痪第6页/共84页 意识障碍分度：嗜睡意识模糊昏睡昏迷第7页/共84页 AVPU简单神经系统评估A－Awake(清醒）V－Responsive to Verbal stimulation(对语言刺激有反应）P－ Responsive to Pain stimulation(对痛刺激有反应）U－Unresponsive(无反应）第8页/共84页 颅内压增高的表现头痛，呕吐婴儿有前囟饱满、颅缝增宽意识状态改变呼吸、循环功能受累心跳慢而有力呼吸不规则第9页/共84页 脑膜刺激征颈强直Kernig 征阳性Brudzinski征阳性第10页/共84页 经验之谈惊厥后伴有意识障碍提示CNS感染反复发作的无热惊厥以癫痫居多特别是3岁以上儿童3岁以下无热惊厥多考虑低血钙、低血糖第11页/共84页 病例1 患儿7个月，发热、咳嗽5天，近2天呕吐，3次/日，惊厥2次，曾注青霉素5天，已种卡介苗。体检：嗜睡、轻喘、两肺少量小水泡音，前囟饱满，颈略抵抗，巴氏征阳性，胸部X线示两肺少量片状阴影。血象：白细胞15G/L，脑脊液外观微混，细胞数为1000,中性80%，蛋白200mg/dl,涂片找细菌阴性。第12页/共84页 第四节 化脓性脑膜炎【概述】化脓性脑膜炎（purulent meningitis，简称化脑）是小儿时期常见的由化脓性细菌引起的中枢神经系统急性感染性疾病，以婴幼儿发病居多。第13页/共84页 由于抗生素的普遍应用以及新药的开发，化脑的病死率已大大降低，由50%～90%降至10%以下，但仍然是小儿严重感染性疾病之一。其中脑膜炎双球菌引起的化脑最多见，部分可引起流行，称流行性脑脊髓膜炎。第14页/共84页 【病因】（一）?? 病原菌常见的致病菌有脑膜炎双球菌、流感嗜血杆菌及肺炎链球菌等。新生儿时期和出生2月患儿以革兰氏阴性细菌（大肠杆菌和绿脓杆菌）、B组溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌等为主。（在我国，非流行年份以肺炎链球菌所致最多。）（二）?? 机体的免疫与解剖缺陷第15页/共84页 （二）?? 机体的免疫与解剖缺陷 年龄幼小、先天性免疫球蛋白、补体和备解素系统缺陷、脾功能异常、长期使用肾上腺皮质激素等均可导致机体免疫力低下；先天性或获得性神经和解剖异常如皮肤窦道或脑脊膜膨出等。 第16页/共84页 【病理】全部脑组织表面及脑底、脑沟、脑裂、基底池和脊髓表面均有不同程度的脑膜炎性渗出物覆盖。软脑膜及蛛网膜均普遍受累，可见到硬膜下积液及脑室膜炎症。脑膜的广泛炎症病变往往累及邻近脑实质，使神经细胞死亡。第17页/共84页 External appearance of the brain with clouding of the leptomeninges particularly in the areas of the sulci and cerebral veins. These findings are typical of a purulent meningitis第18页/共84页 【入侵途径】 血行播散（如上呼吸道感染等）侵入途径 邻近组织感染扩散（如鼻窦炎、 中耳炎等） 与颅腔存在直接通道（颅骨骨折 脑脊膜膨出）第19页/共84页 【临床表现】（一）?? 发病情况1．? 骤起发病 迅速呈现进行性休克、皮肤出血点或淤斑、意识障碍和DIC征候，多系脑膜炎双球菌感染