护理学案例分析.docx

案例分析 某男性患者，65 岁，既往有高血压心脏病病史，因上消化道出入院，经输血输液后，测 cvp12cmH2o,血压 70/50mHg,请问此时该患者可能发生了什么？如何处理？ 答：1、可能发生了心功能不全或容量缺乏。2、应马上实行补液试验 a、取等渗盐水 250ml 于 5--10min 内静脉注入; b、假设 BP 上升而 CVP 不变，提示血容量缺乏; c、假设 BP 不变而 CVP 上升 3--5cmH2O,提示心功能不全。 患者刘青，男，72 岁，诊断为 ARDS,赐予呼吸机关心呼吸，呼吸VT360ml/min ，测量平台压大于 30cmH2O，呼吸机给的氧浓度为 90%，血氧饱和度在 90%，此时可以实行赐予患者通气模式？如何进展此项操作？ 答：1.俯卧位通气俯卧位通气流程 1,家属签署知情同意书(俯卧位通气目的及相关并发症) 2,医生开医嘱行俯卧位通气 责护评估患者禁忌症、意识,体重、生命体征、用药、,管道,皮联状况、有无特别治疗(如: CRRT, ECMO) 用物预备:水枕或防压疮脂肪垫,软枕 3~5 个,泡沫水胶体敷料、电极片,约束带 人员预备:至少 5 名医护人员(主管医生站于床头固定头部及气管插管;床两侧各站 2 人: 1 名有阅历的医生或护士放软枕或水垫,发出号令和指挥并观看患者生命体征) 患者预备: 1、暂停饮食 30min,糊涂患者赐予解释,遵医嘱赐予冷静镇痛或肌松药物(冷静评分RASS 处于-3~-4 分,镇痛评分 2 分 2、妥当固定气管插管及各引流管,临时夹闭引流管,保持液路通畅 3、倾倒冷凝水,充分吸痰及清理口鼻腔分泌物,头部及臀部垫好护理垫、脱下病号服,去除电极片,保存指脉氧夹 4、泡沫敷料保护压疮好发部位(前额、眼、颧骨、鼻及下颌、双侧耳廓、双侧肩峰前侧面、胸部、乳房、双侧臀前上棘、双时关节、膝关节、髌骨面、会阴部及足趾) 翻身步骤 1.将患者平移至远离呼吸机床边缘,转为侧卧位(手臂放在身体下面), 快速将枕头置于病人的额部、肩部、髋部,小腿对应的床上位置,进而将患者俯卧于床上,将患者头偏向一侧(留意避开眼部受压),评估气 管插管位置,保证通气,将手臂与身体平行放置或与头部平行放置,赐予双上肢适当性约束 2、调整男性患者阴囊和女性患者乳房位置 3、将电极片及心电导联移于青部,左右两侧交接各导管,整理液路, 开放并固定各引流管,调整舒适卧位 防止颜面部水肿及削减眉残留:床头抬高 15~30 度 至少每2h 变换一次头部及上肢体位,不能变换头部位置者可Q1h 将头托起腾空减压至少 60s 俯卧位通气完毕 妥当固定各管路,临时夹闭引流管,去除青部电极片,将患者平移至靠近呼吸机床边缘,转为侧卧位,撤出较枕和泡沫敷料,将患者摆放至仰卧位 将电极片及心电导联贴于胸前,左右两侧交接各导管,整理液路,开放并固定各引流管,穿好病号服,调整舒适卧位 记录俯卧位通气开头和完毕的时间及治疗期间的生命体征及病情变化 患者，男性，72 岁，觉察右下腹肿物 5 个月，肿物站立时明显， 平卧时可缩小，今晨排便 时肿物突然增大，伴苦痛，苦痛渐渐加重， 之后有发热、腹胀、恶心、呕吐。晚 20 点来医 院急诊，查体：一般状况尚可，生命体征平稳。右腹股沟区肿物，进入阴囊，肿物壁张力高，有压痛。腹部查体无压痛、反跳痛，肠鸣音活泼，有气过水声。既往前列腺增生，排尿困难 20 年。查体，有手术指针，而无明确手术禁忌证。行急诊手术治疗，解除疝嵌顿。 简述:腹外疝患者术后如何防止腹内压上升？ 答：(1)留意保暖，防受凉，乐观防治呼吸道感染； (2)保持排便通畅，便秘者准时给缓泻剂； 预防和准时治疗使腹内压增高的各种疾病； 逐步增加活动量，3 个月内避开重体力劳动。 患者李某，男，65 岁，因“呼吸衰竭”入院，行气管插管术，予以气管插管接呼吸机关心 呼吸，呼吸机报警高呼吸频率。 请问你作为李某的管床护士，你将如何查找缘由并作出处理 答：〔1〕患者缘由：呼吸肌的前后负荷增加：发热、感染性中毒、心衰心理或心情 导致的人机对抗 处理：准时对症处理患者的病情； 心理辅导，更改模式、调整参数、适当冷静 呼吸机外部管路缘由：呼吸机管路内积水 处理：连续巡查呼吸机管路,准时去除管路或积水杯内的积水 呼吸机参数设置不当，触发灵敏度设置过高、设置的潮气量或压力低 处理：认真观看患者与呼吸机的协调性调整参数，适当应用冷静剂 陈兰，女，64 岁，特大型颅脑损伤术后，持续呼吸机关心呼吸， 患者血流淌力学稳定，如何进展外出 CT 检查。 答 1.向患者或授权托付人解释转运的目的，风险，并签字确认 评估：病情、生命体征、心理状况、仪器使用状况，核对医嘱： 确定检查时间及检查工程 预备：急抢救理盒、呼吸囊、便携式呼吸机、血氧仪、氧气筒、心 电监护等 4.固定各种管道