病例汇报许家艳.pptxVIP

病例汇报许家艳第1页/共21页第2页/共21页病例汇报第3页/共21页现病史 李某，男，56岁。 5年前 劳累后出现胸闷喘促汗出，伴双下肢水肿，无胸胸痛、恶心、呕吐等。休息后可自行缓解，未予重视及诊治。 3天前受凉后出现上述症状再发伴呼吸困难、咳嗽咳白痰，不能平卧，食欲下降，无胸痛、恶心呕吐等。 3小时前患者活动后胸闷加剧，伴见全身大汗出，口唇紫绀、喉中痰鸣。第4页/共21页现病史 急来我院查心电图：频发室早二联律，心肌缺血改变，予改善心肌供血、利尿、强心等药物，上述症状缓解。 发病以来，精神状态较差，体力状态较差，食欲食量较差，睡眠情况欠佳，大便偏干，小便排出困难。第5页/共21页既往史 高血压病史30年，最高血压190/120mmHg,平时服用硝苯地平缓释片、氨氯地平片、替米沙坦等药物，血压不稳定。 慢性支气管炎5年。 脑梗塞病史4年，未遗留明显后遗症。余系统回顾无异常，无食物、药物过敏史。第6页/共21页 婚育史 适龄结婚，配偶健康，育有1子2女，儿子患有高血压，女儿体健。第7页/共21页家族史 父母均故，死因不详，家族中无类似疾病及传染病史。第8页/共21页望闻问切 胸痛、胸闷，动则尤甚，休息时减轻，乏力气短，心悸汗出，舌体胖有齿痕，舌质暗有瘀点、苔薄白，脉弦。 第9页/共21页体格检查 T 36.5℃ P 70次/分 R 28次/分 BP 175/105mmh