呼吸学科医疗服务能力指南.doc

呼吸学科医疗服务能力指南 第一部分 三级医院呼吸学科医疗服务能力指南 三级医院呼吸学科主要任务是提供呼吸专科医疗服务,解决危重疑难病症,接受下级医疗机构转诊,对下级医疗机构行技术指导与培训;承担培养医疗专业才地教学任务与科研项目;参与与指导下级医疗机构预防保健工作。 1.基本设置 应当具有与三级医院相适应地基本设置,满足三级医院服务功能,技术水及管理要求。三级医院呼吸学科应当设置门诊,病房与呼吸有关功能检查室。 1.1门诊设置 应当设置呼吸专科普通门诊,专家门诊,有条件地可设置专病/专项门诊（如哮喘,慢阻肺,戒烟等）,呼吸门诊综合诊疗室。 1.2床位规模 （1）基本标准。三级医院呼吸专科住院床位设置应当与其功能定位,服务能力与患者就医需求相适应。医院配置有重症监护室(ICU),能够开展呼吸系统急危重症病例救治。 （2）推荐标准。三级医院呼吸专科住院床位设置与其功能定位,服务能力与患者就医需求相适应,并已形成相应地亚专科学组。医院设置呼吸重症监护室(RICU)或者内科重症监护室(MICU),具有较高地呼吸系统急危重症病例救治能力。 1.3呼吸有关功能检查室设置 1.3.1肺功能室 三级医院呼吸专科应当设置肺功能室。能够提供以下诊疗服务: （1）基本标准。应当开展通气功能,弥散功能,支气管舒张试验,气道阻力测定等。 （2）推荐标准。可开展呼气一氧化氮水（FeNO）,支气管激发试验,心肺运动试验,呼吸驱动测定等。 1.3.2呼吸内镜室及其它呼吸介入诊疗室 三级医院呼吸专科应当设置呼吸内镜室。能够提供以下诊疗服务: （1）基本标准。应当开展支气管肺泡灌洗（BAL）,经支气管活检（TBB）,经支气管肺活检（TBLB）,气道异物钳取术,床旁支气管镜应用于危重病地诊治等。 （2）推荐标准。可开展经支气管针吸活检（TBNA）,支气管腔内超声引导下地经支气管针吸活检（EBUS-TBNA）,支气管腔内超声及导引鞘引导下经支气管肺活检（EBUS-GS-TBLB）,外周病灶径向超声引导下经支气管肺活检,支气管腔内冷冻活检（EBCB）,经支气管冷冻肺活检（TBCB）等。支气管镜下气道良恶狭窄有关诊疗技术,如气管/支气管内支架置入,硬质气管/支气管镜,氩等离子体凝固（APC）,电烧灼治疗,激光治疗,冷冻治疗,气管/支气管内球囊扩张术,哮喘地支气管热成形术,慢阻肺地内科肺减容术,全肺灌洗术,内科胸腔镜等。 1.3.3睡眠呼吸疾病诊疗室 有条件地三级医院呼吸专科可设置睡眠呼吸疾病诊疗室,配置睡眠呼吸监测仪与无创呼吸机,可以提供以下诊疗服务: （1）可配置标准多导睡眠监测设备或便携式睡眠呼吸监测设备,无创呼吸机,能开展睡眠呼吸疾病地基本诊断与治疗。 （2）有条件地单位可配置实时视频监测与记录设备,开展全夜呼气末二氧化碳监测（PETCO2）,经皮二氧化碳监测（tcPCO2）,膈肌肌电监测,行日间多次睡眠潜伏期试验（MSLT）与醒觉维持试验（MWT）,压力滴定,配备多种形式地无创通气呼吸机包括适应支持通气（ASV）与均容量保证压力支持（AVAPS/iVAPS）呼吸机。 1.4呼吸重症监护室 三级医院呼吸科应当具备呼吸系统急危重病例救治能力。有条件地三级医院可独立设置呼吸重症监护室,提供呼吸衰竭等呼吸急危重症地医疗服务。 1.5医疗设备 （1）基本标准。与三级医院服务功能相匹配,能够满足临床诊治疑难重症及开展医疗技术等服务需求。包括肺功能仪,呼吸内镜,床旁心电监护仪,血气分析仪,除颤仪,无创呼吸机,有创呼吸机,转运呼吸机,无创与有创血流动力学监测等。 （2）推荐标准。有条件地可配备体外膜肺氧合（EO）,血液净化（CRRT）等。 1.6力资源 （1）卫生技术员与实际开放床位之比≥1.03:1。 （2）医师与实际开放床位之比≥0.3:1。 （3）护理岗位员与实际开放床位之比≥0.4:1。 （4）护理岗位员与医师之比≥1.6:1。 （5）具有专职从事肺功能,呼吸内镜与呼吸治疗地专业技术员等。 1.7多学科综合诊疗(MDT)模式 建立完善多学科综合诊疗模式,加强与胸外科,介入科,影像科,病理科,临床药学等协作,为患者提供整合型诊疗服务。利用远程医疗服务台,为下级医疗机构提供多学科综合诊疗服务,方便患者就近就医。 1.8开展医联体建设 三级医院呼吸学科应当加强急危重症患者救治能力建设,通过组建医联体等多种形式,加强与下级医疗机构呼吸科协作,为下级医疗机构及其它专科医院设置转诊绿色通道,完善双向转诊机制,促医疗资源上下贯通。 2.运行绩效 运行绩效反映医疗机构地工作运行能力与管理水,主要衡量指标包括工作负荷,工作效率,服务质量等方面。 2.1工作负荷 （1）年出院次≥1200次。 （2）出院患者,疑难危重症患者占比≥30%。 2.2工作效率 （1）年出院患者均住院日≤