艾滋病、梅毒和乙肝感染孕产妇保健随访要点.docx

艾滋病、梅毒和乙肝感染孕产妇保健随访要点 为感染孕产妇提供规范和高质量的孕产期保健服务，酌情增加产检次数和检查项目，孕产期保健及检查项目参照中华医学会产科学组最新版《孕前与孕期保健指南》进行，根据妊娠合并艾滋病、梅毒、乙肝开展针对性的保健及随访，纳入紫色高危管理，遵循保密原则，保护患者隐私，除常规孕产期保健外，提供安全性行为指导、感染症状和体征监测、营养支持、心理支持和关怀、性伴告知与检测、家庭内防护、产后避孕指导等服务。 一、孕期保健 （一）孕期基本检查次数及孕周 妊娠6-13周，14-19周，20-24周，25-28周，29-32周，33-36周，37-41周，共7-11次。依据病情及合并其它高危因素者，酌情增加产检次数。 （二）孕期保健随访管理要点 1.孕早期 （1）落实首诊负责制。首诊时按孕期保健指南常规保健，进行全面的全身体格检查，艾滋病、梅毒和乙肝检测及其他辅助检查，督促孕妇于孕12+6周前建立《孕产妇保健手册》；主动为孕产妇配偶提供艾滋病和梅毒的检测与咨询；复诊时根据孕周、临床表现及初诊时发现的异常情况进行相关的检查和复查。 （2）详细了解疾病相关情况。有无临床表现、感染时间、检测结果、治疗情况及治疗效果评价、配偶检测及感染与治疗情况等。 （3）高危妊娠专案管理。对妊娠合并艾滋病、梅毒、乙肝的孕妇均纳入紫色专案管理；对于还合并其它高危因素的孕妇，紫色管理的同时根据高危的程度纳入相应颜色管理。对妊娠合并乙肝感染者，若肝功能正常且无临床表现，同时纳入黄色高危管理；根据肝功能异常情况、临床表现等，同时纳入橙色或红色高危管理。 （4）心理支持与关怀。保护患者隐私，尽可能采取干预措施降低母婴传播风险，鼓励感染孕妇正视疾病，积极接受治疗及随访。 （5）依从性教育。告知规范治疗、随访及定期产检的重要性和必要性，让感染孕妇充分理解其意义，重视并主动配合随访、治疗及产检。 （6）孕妇知情同意母婴阻断干预措施及知情选择妊娠结局。 （7）根据感染疾病种类进行相关检查、评估及治疗。 = 1 \* GB3 ①妊娠合并艾滋病感染：进行CD4+T淋巴细胞、病毒载量检测，启动抗病毒治疗前的基线检测，及时抗病毒治疗，治疗过程中密切随访，按母婴阻断方案要求及时复查血尿常规、肝肾功能等；对既往感染的孕妇了解并核查抗病毒治疗情况及用药方案、CD4+T淋巴细胞和病毒载量检测等情况，必要时进行CD4+T细胞和病毒载量检测，评估治疗效果；与孕妇讨论婴儿喂养方式，建议人工喂养。 = 2 \* GB3 ②妊娠合并梅毒：立即开始一个疗程的治疗并按要求每月进行随访，根据非梅毒螺旋体抗原血清学试验结果判断是既往感染或是现症梅毒，并决定是否进行再次治疗。 = 3 \* GB3 ③妊娠合并乙肝：进行HBV DNA及肝功能检测，腹部肝脏超声检查，根据检测结果决定是否抗病毒治疗（具体参考2019年版中国乙型肝炎母婴传播防治指南），定期进行随访及肝功能监测。 （8）定期随访产检，进行与孕周时限相应的实验室检查及辅助检查。 （9）孕期营养与体重管理宣教，均衡饮食，鼓励孕妇适当运动，避免体重增长过快过多，预防妊娠期糖尿病、高血压疾病、贫血及血栓栓塞性等疾病的宣教。 （10）配偶/性伴检测与治疗。对孕产妇配偶/性伴提供咨询和检测服务，并根据检测结果给予相应的转介治疗服务。 2.孕中期 （1）再次评估高危因素、临床表现、疾病进展、治疗效果等。 （2）针对存在的其它高危因素及时诊治，必要时转诊。 （3）密切随访，开展不良反应的监测并及时处理，必要时及时转诊。 （4）营养评估与指导，注重体重管理，注意监测血糖及血压，及早发现妊娠期糖尿病及妊娠期高血压等疾病并及时处理，注意预防并及时纠正贫血。 （5）心理支持与关怀，依从性教育。 （6）安全性行为指导。 （7）定期随访产检，进行与孕周时限相应的实验室检查及辅助检查。 （8）不同疾病的处理。 ①艾滋病：进行血尿常规、血糖、血脂及肝肾功能检测和CD4+T淋巴细胞检测。 ②梅毒：治疗后每月进行非梅毒螺旋体抗原血清学试验，观察滴度变化，必要时进行再次治疗。 ③乙肝：HBV DNA≥2×105 IU/ml，在妊娠24-28周开始抗病毒治疗。 3.孕晚期 （1）筛查母胎危险因素，对高危孕妇及高危胎儿，进行严密监测、积极治疗妊娠合并症及并发症，必要时转诊。 （2）落实分娩医院，未开展住院分娩的医院，及时转介。 （3）梅毒感染孕妇入院前或分娩前再次进行非梅毒螺旋体抗原血清学试验，作为判断新生儿出生后先天梅毒的诊断依据。 （4）HIV感染孕妇孕晚期进行病毒载量检测，作为选择分娩方式的参考；进行母婴传播风险评估，确定儿童预防治疗方案。 （5）评估产科因素及疾病情况，决定分娩方式。 （6）新生儿喂养指导，HIV感染孕妇及家属进行人工喂养知识和技能培训。