心绞痛合理用药.pptVIP

1、硝酸酯类的抗心绞痛作用很好，缺点为很容易发生耐药，因而疗效降低甚至消失。其长效制剂并无更多优越性，有的专家认为更易产生耐药。有时仅用硝酸酯类数日，耐药即已发生，好在停药10多小时即能恢复其药效。可见，一般每日几次长期服用并不合适。 心绞痛用药要主意 第三十一页，共五十九页。 2、偶尔发生心绞痛的人，不必每天服药，只须把药带在身边，备而不用。 3、面临体力劳累或情绪激动的情况，担心发病，可在事先服一次药。 4、容易在上班时发病的，可在早晨和中午服药。 5、在频发心绞痛的情况下才需要每日服用3、4次，但持续7?10天即应试行停药。 6、如果停药即发心绞痛，应交替使用其他抗心绞痛的药物。 第三十二页，共五十九页。 7、β受体阻滞剂和钙离子拮抗剂作用较稳定，适于较长期使用。但少数长期服用大剂量β受体阻滞剂者，突然停药可能诱发心绞痛，故宜逐渐减量再停，较为妥当。 8、老年人使用异搏定，应注意心率减慢的程度。个别老年人可致心率显著缓慢，甚至诱发传导阻滞或病窦综合征 第三十三页，共五十九页。 通过以上讨论可知，一遇胸闷胸痛（心绞痛？）就认为是冠心病，而且不细问病史，不查体，想当然地给予消心痛、硝酸甘油或速效救心丸等药，是非常片面的想法。 第三十四页，共五十九页。 休息——首要措施！ 硝酸酯类药物：舌下含化 硝酸甘油 0.3～0.6mg.含服 消心痛 5～10mg.含服 硝酸酯制剂：扩张冠脉，增加缺血区血流量； 　　　　　　　　　扩张周围血管，减少回心血量 一、心绞痛发作期治疗 ----目的：终止发作、预防发作 治疗 第三十五页，共五十九页。 药物治疗－－舌下含化 A.硝酸甘油片１－２ 分起效，持续约３０分 Ｂ.硝酸异山梨醇酯 ２－５分，２－３小时　　　 C.亚硝酸异戊酯１０－１５秒，数分钟消失 Ｄ.镇静剂－酌情用　　　　　　　　　　 Ｅ.钙拮抗剂－变异性 治疗 第三十六页，共五十九页。 注意 硝酸甘油　　约９２％患者有效 　　　　　　其中７６％在３分钟内见效 　延迟见效或完全无效－－见于 　　１非冠心病　　　 　　２严重冠心病 　　３药物失效 　　４药物未溶解 第三十七页，共五十九页。 二、缓解期治疗 1、一般治疗： 控制高血压 调节血脂 治疗糖尿病 戒烟 适当增加体力活动，避免过度劳 累、情绪激动，预防心肌梗死 第三十八页，共五十九页。 脂核 外膜 外膜 脂核 他汀类稳定斑块 他汀类治疗后 第三十九页，共五十九页。 （1）、硝酸酯类 机理：扩张冠脉。 扩张周围血管，特别是静脉，减少回流及缩小心脏。同时降低血压，从而降低心肌耗氧量。 2、抗心绞痛药物： 第四十页，共五十九页。 硝酸甘油片（0.6mg/片）、消心痛（10mg/片）、5单硝酸异山梨醇酯（20mg、50mg、60mg/片）等-----------含化或口服（1~3次/日）。 尚有气雾剂、贴剂及注射剂。如2%硝酸甘油油膏或橡皮膏------胸前、上臂,预防夜间发作。 副作用：头痛、颜面潮红、血压下降。 制剂及用法： 第四十一页，共五十九页。 机理： 降低心率及心肌收缩力，而减低心肌耗氧量。 因可诱发冠脉痉挛，仅适用于劳累型心绞痛。 剂型及用法： 普奈洛尔（心得安，Propranolol),10mg/片， 10~40mg.tid.。 （2）β阻滞剂 第四十二页，共五十九页。 心脏β1受体选择性阻滞剂： 美托洛尔（Betaloc,倍它乐克）： 25、50mg/片， 25-50mg ，bid.。 阿替洛尔（Atenolol,氨酰心安）： 25mg/片， 12.5-25mg，qd.。 卡维地洛 （Carvedilol)： 25mg ， bid.。 副作用： 心动过缓、诱发或加重心衰、支气管痉挛、血压下降。 第四十三页，共五十九页。 主要用于冠脉痉挛所致心绞痛——变异型 机理：抑制Ca++进入细胞内，也抑制心肌细胞兴奋—收缩耦联中Ca++的利用。 作用：扩张冠脉、抑制心肌收缩力、扩张周围血管（动脉）、降低血液粘度、抗血小板聚集、改善心肌微循环。 （3）钙拮抗剂 第四十四页，共五十九页。 剂型及用法： 地尔硫卓（Diltiazem,合心爽、合贝爽、恬尔心）： 30、90mg/片，30