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存活心肌检测及cto介入治疗第1页/共30页 第2页/共30页 第3页/共30页 血管再通成功率再狭窄率再闭塞率能否改善预后―有无存活心肌CTO介入治疗关注焦点第4页/共30页 1.冬眠心肌 2.顿抑心肌 3.坏死心肌 4.瘢 痕冬眠、顿抑心肌均属存活心肌，坏死心肌和瘢痕属于不可逆性心肌损害存活心肌（Myocardial Viability）第5页/共30页 存活心肌检测方法1.心肌灌注显像 (99mTc-MIBI)：多巴酚丁胺负荷 201铊(201Tl)：运动再分布再灌注201Tl心肌显像:2.超声心动图显像 多巴酚丁胺负荷超声心动图3.对比增强磁共振4.18FDG-PET 5.其它：CT灌注显像等。PET灌注及代谢显像－金标准！第6页/共30页 Negative stress echo before PCIApical 4 chamber view at rest Apical 4 chamber view at peak stress第7页/共30页 Positive stress echo before PCIApical 4 chamber view at rest Apical 4 chamber view at peak stress第8页/共30页 Positive stress echo before PCIApical 2 chamber view at rest Apical 2 chamber view at peak stress第9页/共30页 CASE:LAD-CTO第10页/共30页 第11页/共30页 第12页/共30页 第13页/共30页 心肌代谢显像及心肌存活性评估显像剂： 18F-FDG或11C-软脂酸 方 法： 血流+代谢诊断依据：南方PET中心1.正常显像（正常心肌） 正常灌注 正常FDG代谢2.不匹配显像（存活心肌） 灌注减少 FDG正常代谢3.匹配显像（坏死心肌） 灌注缺损 代谢缺损 第14页/共30页 Normal Study:Left Ventricle of myocardium. The myocardial wall is represented as a ring. This image shows normal blood flow and normal metabolic activity. Thus, this is a normally functioning myocardium.第15页/共30页 Mismatched Study:This image shows a decrease in blood flow and an increase in metabolism.第16页/共30页 This image shows a decrease in both blood flow and metabolism.Matched Study:第17页/共30页 PET血流及代谢显像未见异常第18页/共30页 冠心病，心梗，心肌存活南方PET中心血流显像代谢显像第19页/共30页 冠心病，前壁心梗，无存活心肌南方PET中心血流显像代谢显像第20页/共30页 存活心肌检测意义1.左室功能（EF）是MI后长期预后的重要预测因素；2.冠脉严重狭窄/闭塞及EF低下者MACE事件及病死率较高：3.有存活心肌(冬眠及顿抑心肌＞17%)者通过血运重建可以改善左室功能并改变预后，4 持续严重缺血则导致心肌凋亡、坏死、纤维化，最终导致心功能衰竭。 J Nucl Med Technol 1999;27:93-102第21页/共30页 第22页/共30页 第23页/共30页 第24页/共30页 第25页/共30页 第26页/共30页 第27页/共30页 CTO治疗的合理方式:临床病情存活心肌病变特征术者经验 决定存活心肌检测及CTO介入治疗总 结第28页/共30页 Thank you!第29页/共30页 感谢观看！第30页/共30页