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阻塞性肺气肿的发病机制 第一页，共十七页，2022年，8月28日 二、病因和发病机理 （一）原因 1、吸烟（主要原因） 2、大气污染 第二页，共十七页，2022年，8月28日 3、职业因素 4、遗传因素 （二）发病机理 1、支气管的慢性炎症 2、炎症破坏支气管壁软骨 3、蛋白分解酶增加 4、肺泡壁的毛细血管受压 第三页，共十七页，2022年，8月28日 三、病理改变 1、小叶中央型（多见） 2、全小叶型 3、混合型 四、临床表现 （一）症状 1、呼吸困难（气急） 第四页，共十七页，2022年，8月28日 早期多在活动后出现； 以后发展到走平路时亦感气急； 说话、穿衣、洗脸乃至静息时有气急，提示肺气肿相当严重。 2、有多年的咳嗽咳痰史 第五页，共十七页，2022年，8月28日 晨起床后咳嗽和咳粘液痰 （粘液脓性痰）。 咳嗽、咳痰症状多在冬季加重。 病变严重者咳嗽、咳痰长年存 在，无季节性变化的规律。 慢支急性发作时加重通气功能 障碍，可出现呼吸衰竭。 3、全身症状 第六页，共十七页，2022年，8月28日 （二）体征 早期：不明显。 病情发展：桶状胸 相应的体征 并发感染可听到湿啰音。 剑突下出现心脏搏动、心音 明显增强提示 早期 肺心病。 第七页，共十七页，2022年，8月28日 （三）临床分型 1、气肿型（红喘型、PP型、A型） 主要病理改变：全小叶型或伴有 小叶中央型。 多见于：明显瘦弱体形和老年人。 临床特征：起病隐匿，病程漫长， 咳嗽咳痰较轻，呼吸困难明 显，多呈持续性。桶状胸明显。 第八页，共十七页，2022年，8月28日 晚期可发生呼衰和心衰。 2、支气管炎型（紫肿型、BB型、 B型） 主要病理改变：严重慢支伴有小 叶中央型。 多见于：肥胖体形，年龄较轻。 第九页，共十七页，2022年，8月28日 临床特征：咳嗽咳痰较重，咳 粘液脓性痰，量多。桶状胸 不明显，湿啰音密布。 较早发生呼衰和心衰。 3、混合型 上述两种同时存在。 （四）并发症 自发性气胸、急性感染、肺心病 第十页，共十七页，2022年，8月28日 五、治疗要点 原则：控制咳嗽和痰液的生成； 消除和预防气道感染； 控制各种合并症； 避免吸烟和其他气道刺激 物、麻醉和镇静剂、非必 要的手术或所有可能加重 第十一页，共十七页，2022年，8月28日 本病的因素； 解除患者常伴有的精神焦虑 和忧郁。 第十二页，共十七页，2022年，8月28日