器质性气管狭窄的处理热消溶术.pptxVIP

器质性气管狭窄的处理热消溶术第1页/共55页第2页/共55页一、热消融技术介绍第3页/共55页热消融原理当致热源（激光、高频电、微波、氩等离子）照射活体组织时，光能、电能及分子高速运动摩擦可转化为热能而产生一系列组织变化，如细胞死亡、蛋白凝固、组织水沸腾、甚至脱水组织燃烧等。第4页/共55页目前主要的热消融技术：激光治疗技术微波热凝技术高频电刀治疗技术氩等离子体凝固技术……….第5页/共55页激光??按工作物质分类 气体激光器：He-Ne、CO2、N2、Ar+ 液体激光器：染料、Ar+ 固体激光器：红宝石、Nd:YAG 、钬激光、KPT??按工作方式分类 连续激光器 脉冲激光器 巨脉冲激光器第6页/共55页第7页/共55页微 波微波是一种高频电磁波辐射频率：300～300000MHz医学常用的频率为：433 MHz，915 MHz， 2450 MHz.波长：1mm～1m按其波长可分为: 分米波（10cm～1m） 厘米波（1cm～10cm） 毫米波（1mm～10mm）第8页/共55页第9页/共55页第10页/共55页激光与微波治疗的比较 激光治疗 微波治疗原 理 外部加热法 内部加热法生物效应 单纯热效应 热效应+抗肿瘤适应症 广泛 气管重度狭窄、气管支气管瘘及 疤痕性狭窄或闭塞不适应禁忌症 与常规纤支镜相同 常规纤支镜+心脏起搏器患者组织学变化 凝固坏死，汽化，炭化 凝固坏死止血效果 迅速、有效 、彻底 只适应于能见范围的小出血治疗效果 快速有效 缓慢必须分次进行治疗代价 设备昂贵 设备便宜，尤其适用与基层医院第11页/共55页高频电刀指高频射频源，利用高频振荡电路，借助两个电极将电流输出，以高频电弧放电的形式将电能转化为热能，对组织进行切割和凝固 治疗模式 电 切 割：输出功率相对较大、组织快速脱水干燥 电凝(电灼)：电极与组织接触，引起组织凝固坏死 混 合 切 割：切割+电凝第12页/共55页第13页/共55页氩等离子体凝固技术（氩气刀、APC）是一种利用氩等离子体束传导高频电流，无接触地热凝固组织的治疗方法，属于一种特殊类型的高频热电凝。特点：利用氩等离子体束传导电流 电极不直接接触组织 高频电流通过热效应使组织失活和凝固 第14页/共55页二、热消融技术适应症与禁忌症 一）疾病 1、气管支气管内恶性肿瘤 2、气管支气管内良性肿瘤 3 、气管支气管肉芽肿 4、器质性气管支气管狭窄 5、其它第15页/共55页适应症第16页/共55页 ★气管-支气管内恶性肿瘤第17页/共55页第18页/共55页第19页/共55页★气管-支气管内良性肿瘤第20页/共55页激光治疗第21页/共55页第22页/共55页第23页/共55页★ 气管-支气管肉芽肿第24页/共55页第25页/共55页★器质性气管-支气管狭窄第26页/共55页第27页/共55页★其它： ▲气管-支气管内出血 ▲气管-支气管瘘管 ▲气管-支气管内膜非典型增生 ▲淀粉样变 ▲韦格氏肉芽肿 ▲气管-支气管异物第28页/共55页第29页/共55页 二）病变部位 第30页/共55页 三）症状 1、 呼吸困难 2、咳嗽 3、阻塞性炎症 4、出血第31页/共55页禁忌症1、与常规纤支镜检查禁忌症类似2、安有心脏起搏器患者高频电刀及微波均列 为禁忌3、微波对气管-支气管瘘及疤痕性狭窄或闭 塞不适应或疗效有限，对气管重度狭窄者 为禁忌第32页/共55页四、热消融技术的并发症及防治第33页/共55页 1、低氧血症： 原因：坏死组织、出血、及分泌物阻塞气道 防治：1）立即停止治疗并给氧 2）及时清除气道内道坏死组织及分泌物 3）把硬镜直接穿过病变部位以通畅气道 4）必要时行机械通气 第34页/共55页 2、大出血： 原因：过度钳铗坏死组 防治：1）立即停止治疗 2）少量出血，用冰盐水多次冲洗 3）气管部位大出血，把硬镜直接通过病变部位 以压迫止血并行机械通气 4）对术中支气管部位大出血，应立即让患侧卧 位及时清除健侧血液 5）激光止血治疗：从病变周边开始环行治疗最 后照射出血部位；激光功率宜稍大，一般为 40w，持续1s，间隔