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* * 胸部体格检查 第一页，共三十七页，2022年，8月28日 视诊 (一)、呼吸运动respiratory movemention： 腹式呼吸chest respioration —— 男性、儿童： 胸廓 下部，膈肌运动为主 胸式呼吸 abdominal respioration —— 女性: 肋间肌较为重要 第二页，共三十七页，2022年，8月28日 1. 呼吸形式异常 胸式呼吸减弱： 肺炎、胸膜疾病、肋骨骨折 腹式呼吸减弱： 腹水、腹膜炎、妊娠、腹腔肿瘤 第三页，共三十七页，2022年，8月28日 2.呼吸运动减弱或消失 ?单侧或局限减弱或消失： 肺炎、结核、肿瘤、肺不张、胸膜炎 双侧减弱或消失： 肺气肿、中毒、中枢神经病变等 3.呼吸运动增强 高热、酸中毒 第四页，共三十七页，2022年，8月28日 4.?? 呼吸困难： 吸气性inspiratory dyspnea： 大呼吸道部分梗阻——“三凹征” 呼气性expiratory dyspnea： 小呼吸道部分梗阻 混合性mixpiratory dyspnea： 广泛性肺部病变使呼吸面积减少 第五页，共三十七页，2022年，8月28日 呼吸困难的体位：端坐呼吸、转卧或折身呼吸、平卧呼吸 不同疾病的呼吸困难表现： 哮喘 发作性呼气性呼吸困难 肺炎 逐渐进展，劳力性 肺水肿 突发端坐性呼吸困难，夜间容易出现 肺纤维化 进行性活动耐力下降伴呼吸困难 气胸 突发呼吸困难，伴胸痛 COPD 逐渐起病，逐年加重，急性发作 肺栓塞 突然出现伴胸痛或咯血 肥胖 劳力性 第六页，共三十七页，2022年，8月28日 正常成人：12-20次/分，R：P为1：4 T↑1℃，R 增加4次/分 新生儿：约44次/分 (二)、呼吸频率respiratory rates 第七页，共三十七页，2022年，8月28日 1.呼吸过速 （20次/分） 见于发热、贫血、甲亢、心衰等 2.呼吸过缓 （12次/分） 见于镇静剂过量，颅内压升高等 3.呼吸深快: 见于剧烈运动、情绪激动、过度紧张 第八页，共三十七页，2022年，8月28日 4.?呼吸浅快 见于呼吸肌麻痹、腹水、肥胖、肺炎、胸水、气胸、肺气肿等 5. 库什摩呼吸（Kussmauls呼吸） 见于尿毒症，酮症酸中毒等 第九页，共三十七页，2022年，8月28日 正常人：呼吸，呼/吸 2：1 （三）、呼吸节律respiratory rhythm 第十页，共三十七页，2022年，8月28日 浅慢→深快→浅慢→暂停→浅慢 呼吸中枢兴奋性降低 常见：中枢神经系统疾病, 中毒， 老年人脑动脉硬化 1.潮式呼吸Cheyne-stokes 周期 30 sec – 2 min 暂停 5 sec – 30 sec 第十一页，共三十七页，2022年，8月28日 呼吸数次 → 暂停 →呼吸, 周 而复始，比较有规则，呼吸每次深度相等 临床意义、机制同上，提示呼吸中枢功能严重障碍。 2.间停呼吸Biots 第十二页，共三十七页，2022年，8月28日 3.抑制性呼吸 吸气相突然中断 因胸部剧烈疼痛而致呼吸运动短暂受到抑制 见于急性胸膜炎、胸膜恶性肿瘤、肋骨骨折、胸部严重外伤 第十三页，共三十七页，2022年，8月28日 正常呼吸节律中插入一次深大呼吸 见于神经衰弱、精神紧张或抑郁症，多为功能性 4.叹息样呼吸 第十四页，共三十七页，2022年，8月28日 前胸廓扩张度 后胸廓扩张度 触 诊 手法 深呼吸 对比 胸廓活动受限 单：肺不张等 双：肺气肿等 （一）胸廓扩张度 第十五页，共三十七页，2022年，8月28日 方法： 1.手掌腹侧 2.手掌尺侧 （二）语音震颤 vocal fremitus 第十六页，共三十七页，2022年，8月28日 顺 序 上 下 内 外 前 后 左右交叉对比 前3后4 第十七页，共三十七页，2022年，8月28日 机制：声带振动产生