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心电图束支传导阻滞合并心室肥大演示文稿 当前第1页\共有16页\编于星期三\23点 优选心电图束支传导阻滞合并心室肥大 当前第2页\共有16页\编于星期三\23点 左束支阻滞心电图特征 V1、V2导联QRS波群呈rS型或QS型，V5、V6导联呈R型，R波平顶、挫折。 Ⅰ、avL导联QRS波群可呈R型或rS型， Ⅱ、Ⅲ、avF可呈rS型或R型、qR型，心电轴可正常、左偏或右偏。 QRS时间≥0.12s，多数达0.16s左右。 ST-T方向多数与QRS主波方向相反，呈继发性改变。 当前第3页\共有16页\编于星期三\23点 左心室肥大的心电图特征 1.有左心室高电压的心电图表现 ⑴V5或V6导联R波电压超过2.5mv ⑵Rv5+Sv1男性≥4.0mv，女性≥3.5mv ⑶RⅠ电压超过1.5mv，RaVL电压超过1.2mv，RaVF电压超过2.0mv，RⅠ+RⅢ电压超过2.5mv。 2.QRS波群时间轻度增宽（0.10s-0.12s） 当前第4页\共有16页\编于星期三\23点 左心室肥大的心电图特征 3.电轴轻中度左偏，但左偏不超过-30°，一般+30°--30° 4.以R波为主的导联出现轻度ST段压低（0.1mv），T波低平，系继发性ST-T改变 5.有引起左心室肥大的临床依据 当前第5页\共有16页\编于星期三\23点 左束支阻滞合并左心室肥大 左束支阻滞时，早期的心室除极由右束支所支配的右侧室间隔，右心室游离壁首先除极，而后除极波通过室间隔从右向左传播。由于心室除极顺序异常，导致QRS向量环的幅度和方向都发生变化，原有的左心室肥大诊断标准不再适用。 当前第6页\共有16页\编于星期三\23点 左束支阻滞合并左心室肥大 左束支阻滞合并左心室肥大的心电图诊断至今尚取得统一意见 ，国内有人认为已有左束支阻滞便不再诊断左心室肥大。近年来许多学者通过多普勒超声心动图检查和尸 检对 左束支阻滞合并左心室肥大 提出一些新的诊断参数 。 当前第7页\共有16页\编于星期三\23点 心脏彩超与左心室肥大 超声心动图诊断左室肥大： 左心室舒张末期内径 男性55mm、女性50mm 左心室收缩末期内径40mm 左室后壁厚度11mm 当前第8页\共有16页\编于星期三\23点 诊断左束支阻滞合并左心室肥大 学者们通过研究得出的有效参数： SV3 2．7mV SV3+RV6 4．3mV SV3 SV2 RV6 RV5 QRS波群时间 0．15s 当前第9页\共有16页\编于星期三\23点 诊断左束支阻滞合并左心室肥大 Klein等提出在左束支阻滞时诊断左心室肥大： SV2+RV54.5mv; QRS波群时间0.15s伴左心房肥大（二尖瓣型P波） 也强烈支持左束支阻滞合并左心室肥大 当前第10页\共有16页\编于星期三\23点 当前第11页\共有16页\编于星期三\23点 右束支阻滞心电图特点 V1导联QRS波群呈rsR‘型或rSR‘型，ST段轻度压低，T波倒置 其他导联终末S波或R波宽钝、错折 QRS波群时间≥0.10s，电轴正常 部分患者V1导联QRS波群可出现以下变异：①呈R型或M型；②呈qR型，多见于合并前间壁、广前壁心梗及重度右心肥大时；③呈rS型，而V2呈rsR‘型，见于右位心合并右束支阻滞；④呈rS型或RS型，S波错折，加做V3R呈rsR‘型，见于逆钟向转位、隐匿性不完全性右束支阻滞 当前第12页\共有16页\编于星期三\23点