【肾内精品】继发性甲旁亢.pptxVIP

继发性甲状旁腺功能亢进的发病机制及治疗原则 主要内容继发性甲状旁腺功能亢进的发病机制继发性甲状旁腺功能亢进的治疗原则罗盖全在继发性甲旁亢中的合理应用 继发性甲旁亢的发病机制磷潴留 最重要的刺激因子低钙血症活性维生素D 代谢异常及其抵抗骨骼对PTH 抵抗 继发性甲旁亢的发病机制钙调节PTH 分泌异常甲状旁腺自主性增生 降钙素作用 代谢性酸中毒细胞因子和生长因子 低钙血症引起继发性甲旁亢机制 继发性甲状旁腺功能亢进的治疗原则治疗目标 控制甲状旁腺功能亢进，根据CKD 分期确定血浆iPTH 的目标范围 无转移性钙化 无骨骼症状 预防铝蓄积中毒 根据CKD 分期确定血浆iPTH 的目标范围CKD 分期GFR 范围(ml/min/1.73m2)iPTH目标值(pg/ml)330-5935-70415-2970-110515 或透析150-300 继发性甲状旁腺功能亢进的治疗措施内科治疗 －控制血磷 －保持正常血钙 －补充活性VitD 超声介入治疗 手术治疗 控制血磷血磷目标值－CKD 3、4期 0.87～1.49 mmol/L －CKD 5期 1.13～1.78 mmol/L 降磷措施－限制饮食磷的摄入：0.8～1.0 g/d －使用磷结合剂－加强磷的清除 使用磷结合剂CKD 3、4期－应用指征：控制饮食无法控制血磷或 PTH－首选含钙磷结合剂CKD 5期－