脊柱骨折的急救与护理新.pptxVIP

脊柱骨折的急救与护理新第1页/共49页 概念　　　脊柱骨折多由间接外力引起，为由高处跌落时臀部或足着地、冲击性外力向上传去胸腰段发生骨折，少数由直接外力引起，如纺织倒塌压伤、汽车压撞伤。可并发脊髓或末尾马尾神经损伤，重者可致截瘫，甚至危及生命。第2页/共49页 脊柱的解剖 脊 柱 位置：躯干后壁正中 构成：26快椎骨 参与构成：胸廓、 腹后壁和骨盆第3页/共49页 脊柱的解剖侧面4个生理弯曲： 颈曲 胸曲 腰曲 骶曲 正面可有轻度侧弯第4页/共49页 脊柱的运动第5页/共49页 脊柱的功能支持人体传导负荷运动维持稳定保护脊髓的功能第6页/共49页 损伤的机制直接暴力间接暴力肌肉拉力病理性骨折第7页/共49页 脊柱骨折的分型（一）、根据部位分为颈椎、胸椎、腰椎骨折脱位，按椎骨解剖分为椎体、椎弓、关节突、横突、棘突骨折（二）、根据脊柱骨折的稳定程度分为： 1.不稳定骨折：指稳定脊柱骨折的因素受到严重破坏 2.稳定性骨折：骨折后无移位倾向，如单纯椎体压缩骨折（三）、根据脊柱骨折有无脊髓损伤可分为：单纯性脊柱骨折、合并脊髓损伤的脊柱骨折第8页/共49页 脊柱骨折的临床表现疼痛、压痛肿胀、淤血肌肉痉挛活动受限畸形神经损害第9页/共49页 脊柱骨折的临床表现第10页/共49页 脊柱骨折的辅助检查 意义： 明确诊断 方法： 1、X线：首选方法，必要时可加拍斜位片 2、CT：可显示出椎体的骨折改变情况 3、MRI：可看到椎体骨折出血所致的信号改变和前方的血肿，还可看到因脊髓损伤所表现出的异常高信号第11页/共49页 急救处理原则 由于脊柱骨折往往伴有脊髓损伤或脊髓即将损伤，急救和搬运伤员不当可使脊髓损伤平面上升或由不完全损伤变为完全性脊髓损伤。因此、在脊柱损伤的急救处理中，正确合理的搬运方式显得尤为重要。第12页/共49页 急救处理原则 1、迅速将伤员撤离可能再次发生意外的创伤现场，避免重复或加重创伤，如伤者仍被瓦砾压 住时，不要强拉暴露在外面的肢体，以防加重血 管、脊髓的损伤。应立即将压在伤者身上的东西 撤掉； 2、颈椎骨折要用衣物、 枕头放置在头颈两侧，使 其固定不动　第13页/共49页 急救处理原则 3、如胸腰脊柱骨折，使伤者平卧在硬板床上， 身两侧用枕头、衣物等塞紧，固定脊柱为正直位。 搬运时需三人同时工作，具体做法是：三人都蹲在 伤者的一侧，一人托肩背，一人托腰臀，一人托下 肢，协同动作，将病人仰卧位放在硬板担架上，腰 部用衣褥垫起 4、身体创口部分进行止血、包扎（不建议现场 做冲洗、清创）　第14页/共49页 急救处理原则5、完全或不完全骨折损伤，均应在现场做好固定且防治并发症，特别要采取最快方式送往医院，在护送途中应严密观察。 　（1）可疑脊柱骨折，脊髓损伤时立即按脊柱骨折要求急救。 　（2）运送中用硬板床、担架、门板，不能用软床。禁止1人抱背，应2～4人抬，防止加重脊柱、脊髓损伤。 　（3）搬运时让伤者两下肢靠拢，两上肢贴于腰侧，并保持伤者的体位为直线。第15页/共49页 急救处理原则 6、运送途中密切观察患者生命体征，保持呼吸 道通畅，及时清理口腔内分泌物，同时给予吸氧， 必要时给予气管插管； 7、脊髓损伤合并有威胁伤员生命的颅脑损伤（如 脑疝），胸腹脏器损伤（如血气胸、肝脾破裂等） 或休克时，应尽早处理这些合并伤第16页/共49页 脊柱骨折患者的固定及转运 只要怀疑有脊柱损伤就应按脊柱损伤情况处理，将脊柱不稳定的患者仰卧固定在一块坚硬长背板上并将他放置在中心直线位置，即头部、颈部、躯干、骨盆应以中心直线位置逐一固定，保持脊柱伸直，严禁弯曲或扭曲。第17页/共49页 脊柱骨折患者的固定及转运一、担架、门板等搬运第18页/共49页 脊柱骨折患者的固定及转运 二、搬运滚动法 平托法第19页/共49页 脊柱骨折患者的固定及转运三、颈椎损伤搬运法： 头锁 肩锁 头胸锁 头肩锁 胸背锁 颈托第20页/共49页 搬运过程中的注意事项 1、搬运时必须保持脊柱制动，避免因骨折部位的异常活动而引起或加重脊髓损伤； 2、搬运工具最好选用硬板床或木板，不要用软担架或毯子、被子等软物； 3、搬运时应注意患者体位，切忌用暴力强拉硬拖，禁忌一人背送，防止加重脊髓损伤；第21页/共49页 治疗原则整复脊柱骨折脱位及手术治疗治疗目的：解除压迫、恢复稳定治疗方法： 1.前路减压术 2.侧前方减压术 3.后路椎板切除减压术 4.脊髓手术第22