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持续质量改进降低非计划性胃管拔管发生率PDCA 当前第1页\共有25页\编于星期五\19点 问题陈述 胃肠减压是临床上常用的一种治疗措施，它是利用负压吸引的原理，将积聚于患者胃内容物（气体、液体、食物残渣）排除体外，从而清除胃肠道中的潴留物降低胃肠道内的压力及张力，以减轻胃肠刺激，恢复患者胃肠蠕动功能促进疾病恢复，留置胃管是持续胃肠减压的唯一途径。而留置胃管作为一种应激原可通过刺激影响患者的正常心理活动，使其产生心理上的恐惧同时也造成患者生理上的损伤和痛苦，导致在治疗过程中常常有患者自行拔除胃管情况的发生，严重给疾病的治疗 带来了直接的影响。 P—计划 当前第2页\共有25页\编于星期五\19点 项目推进计划 P—计划 ○ 当前第3页\共有25页\编于星期五\19点 收集我科2010年1-5月114例留置胃管患者的护理工作记录对发生非计划性拔管患者的情况进行调查。 当前第4页\共有25页\编于星期五\19点 当前第5页\共有25页\编于星期五\19点 发生非计划性拔管有6例占5.3% 男性有4例66.7% 女性2例占33.3% 45岁 5例占83.3% 45岁1例占16.7% 当前第6页\共有25页\编于星期五\19点 非计划性胃管拔管的各种原因分析 胃管自行脱出1、胃管固定不牢固 2、恶心呕吐时吐出 健康教育不到位医护人员向患者及家属解释胃管的重要性时过于简单，使胃管的意义认识不足，护士未能教会患者在改变体位时妥善保护胃管的方法，未能较好的知道应对不适的方法 当前第7页\共有25页\编于星期五\19点 患者感觉不舒服拔出胃管 1、感觉鼻咽部疼痛、刺激性咳嗽，多因插管时引起鼻粘膜损伤和咽部异物感 2、胃部不适、灼烧感、恶心、呃逆等，长期的禁食，胃管留置刺激胃黏膜，术后脏器牵拉等引起 3、腹胀明显，有时伴恶心呕吐，不能有效引流，达不到有效引流患者失去信心 患者不慎拔出胃管 1、术后麻醉初醒状态 2、夜间睡眠状态时无意识拔出胃管 3、活动时不小心拔出，患者主动或是被动床上活动时未注意管道，导致胃管拉出 当前第8页\共有25页\编于星期五\19点 2010.1-5份非计划性导管拔出主要问题 查病历114份， 非计划性拔管6例占5.3% P—计划 当前第9页\共有25页\编于星期五\19点 非计划性拔管各种缺陷图表 当前第10页\共有25页\编于星期五\19点 实施行动计划 ☆ 当前第11页\共有25页\编于星期五\19点 二周内患者对导管的重要性有正确的认识通过率90% 一个月内护士会熟练胃管留置操作评分在90分以上 一个月内全科护士掌握用新改进的方法来固定胃管100%合格 六周内掌握防止导管脱落和导管脱落的流程 五个月内非计划性拔出导管的比率下降为2% 目标 当前第12页\共有25页\编于星期五\19点 防止导管滑脱管理 导管评估 导管风险程度分级 低危 中危 高危 对病人进行宣教 按要求记录评估 内容 红色标识 1、重点防范、加强巡视 2、对病人进行宣教 发生滑脱者 按导管滑脱 流程 当前第13页\共有25页\编于星期五\19点 整改措施1—建立病人导管宣教卡 病人导管宣教卡 当前第14页\共有25页\编于星期五\19点 整改措施2—科内培训 全科学习胃肠减压操作 当前第15页\共有25页\编于星期五\19点 全科进行新改进胃管的固定方法培训 当前第16页\共有25页\编于星期五\19点 学习胃管 新固定 法的照片 当前第17页\共有25页\编于星期五\19点 当前第18页\共有25页\编于星期五\19点