糖尿病足的血管腔内治疗演示文稿.pptVIP

糖尿病足的血管腔内治疗演示文稿 当前第1页\共有40页\编于星期四\21点 背景 膝下动脉病变引起的下肢重度 缺血是导致下肢静息痛、溃疡、坏死甚至截肢的重要原因 “Within the ?rst year of illness, 30% suffer a major amputation (MA), 25% will die, and 20% endure with unresolved pain or tissue loss ”. Norgren L, et al. J Vasc Surg 2007;45 Suppl:1–67. Mills JL. Vascular Surgery. 6th edition. 2005:1154–74. 当前第2页\共有40页\编于星期四\21点 糖尿病足的定义 WHO的定义：与下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变相关的足部感染、溃疡和深层组织破坏。 当前第3页\共有40页\编于星期四\21点 糖尿病足分类 神经型 缺血型 神经缺血型（混合型）：我国最常见的分型 当前第4页\共有40页\编于星期四\21点 糖尿病足与血管病变相关性流行病学依据 我国多中心资料：50岁以上糖尿病人群下肢动脉病变比例19.5%； 单中心资料：60岁以上糖尿病人群动脉病变比例35.5% 北京地区多中心资料：?型糖尿病患者下肢血管病变发生率高达90.8%，重度以上占43.3%； 当前第5页\共有40页\编于星期四\21点 糖尿病血管病变的特点 常见 发病年轻化 无性别差异 多节段性病变 易发生于膝下血管 当前第6页\共有40页\编于星期四\21点 糖尿病足血管病变的诊断 病史 症状及体征：动脉搏动、溃疡表现 特殊检查：多普勒超声，ABI，TBI，经皮氧分压测定，CTA, MRA, DSA 经皮氧分压测定：将传感器安装部位的皮肤升温至43-44度，升温引起反应性充血，测量此时皮肤的血流量而间接获得TCPO2。30mmHg为诊断CLI的临界标准值。 当前第7页\共有40页\编于星期四\21点 糖尿病足血管受累病变的治疗 保守治疗：血糖控制，降脂，戒烟 血运重建 创面管理 当前第8页\共有40页\编于星期四\21点 CLI：膝下溃疡愈合特点 CLI膝下溃疡愈合需要更多的血供以满足代谢需要； 随着局部感染控制及溃疡的愈合，对血供的要求逐渐减少； 溃疡愈合后对缺血的耐受程度优于溃疡形成时； 合理和充分的血管重建，以及理想的术后通畅率对溃疡愈合至关重要； 当前第9页\共有40页\编于星期四\21点 Angiosome 理论的定义 最早由Taylor 及 Palmer提出 根据膝下组织直接供应血管进行三维立体分区 早期用于整形科手术治疗 当前第10页\共有40页\编于星期四\21点 胫前动脉 供应小腿前肌间隔区域 远端汇入足背动脉，供应足背血供 与腓动脉及胫后动脉存在交通 当前第11页\共有40页\编于星期四\21点 胫后动脉 供应小腿及内踝区域 跟骨侧枝供应足跟区域 远端汇入足底内侧，外侧弓，供应足底区域 当前第12页\共有40页\编于星期四\21点 腓动脉 最易保持通畅的血管 供应小腿后外侧区域，并通过踝上侧枝与胫前、后动脉交通 当前第13页\共有40页\编于星期四\21点 Angiosome 概念在CIL治疗中的运用 2009年，Neville等首次报道了根据Angiosome进行膝下动脉重建的回顾性研究 结论 组织缺血越严重越需要靶血管重建 DR的溃疡愈合率显著高于IR Neville, et al. Ann Vasc Surg. 2009;23:267-373. 当前第14页\共有40页\编于星期四\21点 First author Year of publication Wound healing rate DR vs IR Limb salvage DR VS IR Neville 2009 0.03 No specified Varela 2010 0.008 0.02 Iida 2010 No specified 0.03 Deguchi 2010 0.43 No specified Alexandrescu - SAVES 2011 No specified No specified Alexandrescu 2011 0.018 0.035 Azuma 2012 No specified 0.855 Iida 2012 No specified 0.01 Soderstrom 2013 0.001 0.086 Kabra 2013 0.021 0.06 Fossaceca