手部血管解剖及临床应用.pptVIP

1、固定前需将指骨两断端挫平，穿针需选准中心点，两断端间避免软组织嵌入，固定后应纵向用力合拢，防止旋转、歪斜。 2、粉碎性或骨缺损应尽量保留骨组织完整，必要时可采用一期骨移植。 3、关节或半关节成形应尽量修复关节囊及周围组织。关节缺损可一期行关节移植重建。 指骨固定注意点 当前第29页\共有39页\编于星期四\18点 根据再植顺序，一般按指伸肌腱→指深屈肌腱→指浅屈肌腱的顺序。滑车处应修复滑车。 修复原则 伸肌腱　（2~5指）在中节指骨至止点处离断 ，只修复中央腱；在掌指关节与近侧指骨近侧半离断修复中央腱和侧间束。止点撕裂应固定指骨或钢丝固定。 方式 “８”字或“U”型缝合。 肌腱的修复 当前第30页\共有39页\编于星期四\18点 原则：一期修复，深、浅肌腱同时修复包括腱鞘及滑车。在中节指骨中段至末节止点离断只修复指深屈腱； 在中节指骨基底近侧则应依次修复深、浅肌腱。张力先调整好再缝合，呈手静息位。严重创伤可单一修复指深腱或二期修复。 　屈肌腱 当前第31页\共有39页\编于星期四\18点 １、无论采用何种方式缝合，应将两断端修剪整齐， 对合时避免扭曲。 ２、张力在缝合前应调整好，以手静息位张力或临 指张力为标准。 ３、缝合后将肌腱吻合口用9— 0的线环绕缝合，消 灭粗糙面。 ４、有条件将腱鞘一期修复。 肌腱缝合注意点 当前第32页\共有39页\编于星期四\18点 　　　　　　　 随着再植研究的深入，指神经的作用越来越受到人们的重视，有人对不修复、修复一侧或两侧做随访比较， 结论：凡两侧修复－－指痛、温、触觉恢复快，两点辩别觉精度高，外观饱满，出汗良好。单侧或不吻合差。 　指神经的修复 当前第33页\共有39页\编于星期四\18点 　　　　　 指静脉修复 　　　　 ●　根据标志寻找。 　　　　 ●　修剪挫伤血管壁至正常段。 　　　　 ●　剥离 3~5mm外膜。 　　　　 ●　清除腔内血块、异物，冲洗。 吻合　（方法自选） 原则　　 ●　口径相当； 　　　　 ●　避免骑跨、锐角或扭曲； 　　　　 ●　张力适中 　　　　 ●　防止皮肤缝合压迫血管。　　　 　　　　 当前第34页\共有39页\编于星期四\18点 １、清创时应先将皮肤与皮下静脉层剥离开。 ２、修剪外膜一定要彻底，断端口的丝状物尽量清除干净。 3、缝针不能太密、太紧；应均匀适度，以不渗漏血为佳。 4、缝毕先不剪线，做前后及左右壁的对应牵拉试验或钳夹 过血试验确定血流通畅。 静脉修复注意点： 当前第35页\共有39页\编于星期四\18点 清创：首先分辨健康与非健康段界限； “红线征”，“缎带 征”。剪除3~5mm的外膜；清除管腔内异物、血凝块及絮状物。 血循环再通征象：镜下勒血实验； 干瘪变丰满； 苍白变红润； 指温恢复； 小切口出血。 指动脉的修复 当前第36页\共有39页\编于星期四\18点 动脉痉挛： ● 3%罂粟碱或2%利多卡因外膜下或血 管周围注射，同时静脉给药。 ● 用显微镊子顺行挤压血管或用手由掌 向远端挤压。 ● 40°C温盐水湿附。 动脉栓塞：（清创不彻底、缝合质量、高血凝状态）。 　　　　 重新清创吻合或血管移植。 静脉栓塞：剪除该段重新吻合。 血管危象的处理 当前第37页\共有39页\编于星期四\18点 LOGO LOGO LOGO Contents 手部血管解剖 1 动静脉血管的分类 2 指背侧动脉的临床应用 3 手指浅静脉的临床应用 4 当前第1页\共有39页\编于星期四\18点 手部血管的认知 手部的血管供应主要来源 于尺动脉和桡动脉骨间前 动脉和骨间后动脉的分支， 这些血管在腕部形成动脉 网，在掌部形成动脉弓， 动脉网与动脉弓之间， 存在在更多交通支吻合， 构成交通舒畅通道，保 证手在捏、持、抓、握等 多种功能位上仍保持充分 的血供 当前第2页\共有39页\编于星期四\18点 动 脉 血 管 血管 静 脉 血 管 当前第3页\共有39页\编于星期四\18点 动脉 腕掌网 腕背网 掌浅弓 掌深弓 掌背动脉 手指动脉 当前第4页\共有39页\编于星期四\18点 Tabl