脑血管病的康复医专讲课用演示文稿.pptVIP

其他评定 六、认知功能评定：MMSE、LOTCA 七、感知觉功能评定：失认、失用 八、心理评定 九、生活质量评定 当前第62页\共有114页\编于星期四\22点 脑卒中的康复治疗 当前第63页\共有114页\编于星期四\22点 康复前的准备工作 评估 ：一般状态 、神经功能状态 、心理状态 、个人素质及家庭条件 、丧失功能的自然恢复情况 确定康复目标 近期目标（1个月） 远期目标 （3个月） 评价会 当前第64页\共有114页\编于星期四\22点 Team组成 医疗、护理、理疗、运动疗法、作业疗法、语言疗法、临床心理及社会康复等部门的人员 康复流程 当前第65页\共有114页\编于星期四\22点 脑卒中的功能障碍评定 脑卒中后常见的功能障碍：偏瘫、双侧瘫、言语障碍、认知功能障碍与情感障碍等 须用相关国际通用量表进行评定 当前第66页\共有114页\编于星期四\22点 脑卒中的结局评定 BI与FIM量表常用。BI分95分（满分为100分）表明能力良好，功能独立，可以回归社会或家庭。 BI60分者与行走有关，给予帮助，可考虑出院。这个分数重要，意味着回家后给予帮助，即可发挥一定功能，其中还包括可行走50米。 一般脑卒中病人急性期入院时，其BI分大都为30左右。经康复后，每周约可增加BI分7—8分。 当前第67页\共有114页\编于星期四\22点 脑卒中后的功能障碍的3个层次 残损impairement（有生理、解剖结构、运动功能缺失或异常） 残疾disability（个体能力受到限制、缺失或不能正常完成某项任务） 残障handicap（不能充分参加社交活动，即人的基本权利活动受到影响） 当前第68页\共有114页\编于星期四\22点 脑卒中的康复原则 尽早开始 调动患者积极性 康复应与治疗并进 重建正常运动模式 重视心理因素 预防再发 合理用药 坚持不懈：康复是一个持续的过程 当前第69页\共有114页\编于星期四\22点 急性CVD国内外早期康复动态 Jorgensen(Arch Phys Med Rehabil,1995;76:406) 1197例急性脑血管病患者 结果：除死亡250例（21％）外，95％的病人于12.6周内功能恢复，80％的病人ADL在发病第6周内达到最好程度。 极严重、严重、中等、轻病人，ADL达最好分别在20，17，13，8.5周。后不再进步。ADL的恢复约2周先于症状的恢复。 当前第70页\共有114页\编于星期四\22点 Jorgensen（杂志名同上1995，76：27－32）804例急性CVD病人方法同上 不能行走 帮助下行走 单独行走 卒中后 51％ 12％ 37％ 完全康复后 18％ 11％ 50％ 恢复与疾病严重度有关 步行能力恢复除死亡例外分别为4，9，11周（无明显瘫痪，轻、中度瘫痪，严重瘫痪）80％最好步行能力恢复分别在1，3，5周时。 当前第71页\共有114页\编于星期四\22点 急性脑卒中的康复研究 中国康复研究中心牵头的全国15家医院的多中心、大样本设有对照组的“九五”公关课题于2000年11月结题，已由我国卫生部鉴定、验收。 方法学：病人数：1027例。康复开始于病后2周内。设有对照组。以Bobath法康复，每日一次。康复时间至28天。康复前、后以我国神经系统缺损量表、Fugl-Meyer运动量表(FMA)与ADL的MBI评定。少数病例随后康复至45天，3个月后评定比较。 当前第72页\共有114页\编于星期四\22点 结 果 1、康复方法与所定标准合适、安全、有效，未见有明显的并发症 2、28天康复组在运动功能恢复上明显优于对照组，降低了神经功能缺损分，提高了ADL分，改善了肌张力 3、降低了合并症如偏瘫后肩病、足下垂等 4、28天后继续康复至45天组，效果更好，其功效明显优于28天时，7天内康复与14天内康复两组间无显著性差异，14天后康复仍有效 当前第73页\共有114页\编于星期四\22点 脑卒中的康复治疗 运动功能康复：ICVD月70-80%病人有某种程度运动功能障碍。6个月后52%病人未见明显残损。大多数病人可按照典型的运动形式恢复。 运动康复方法： Knott和Voss法：创建了本体神经肌肉促通技术，主要是对肢体和躯干应用螺旋状和对角线型活动，加大阻力以取得疗效，并使肌肉力量增强。 Bobath疗法：利用人类正常运动发育的主要阶段顺序来帮助病人恢复运动功能。关键是促动运动活动，并对痉挛或共同运动进行抑制。 当前第74页\共有114页\编于星期四\22点 脑卒中的康复治疗 Brunnstrom法：措施在于鼓励协同性运动活动。与Bobath法的不同的是将协