镜像右位心急性前壁心肌梗死一例演示文稿.pptVIP

右冠弥漫性钙化，近端全闭，伴血栓形成，认为右冠为罪犯血管，决定行右冠PCI术 * * 镜像右位心急性前壁心肌梗死一例演示文稿 当前第1页\共有22页\编于星期五\13点 （优选）镜像右位心急性前壁心肌梗死一例 当前第2页\共有22页\编于星期五\13点 查体（一） 意识不清，肢体冰冷、紫绀，瞳孔散大，光反应迟钝 血压78/45mmHg，呼吸低弱，约10-12次/分，血氧饱和度75%左右 当前第3页\共有22页\编于星期五\13点 查体（二） 双肺呼吸音低，闻及干湿罗音 心尖搏动位于右锁骨中线第5肋间外侧2cm处，心律不齐，心音低弱，心率98bpm 当前第4页\共有22页\编于星期五\13点 镜像右位心 既往史 当前第5页\共有22页\编于星期五\13点 胸片 当前第6页\共有22页\编于星期五\13点 心电图（一） 当前第7页\共有22页\编于星期五\13点 心电图（二） 当前第8页\共有22页\编于星期五\13点 诊断 冠状动脉性心脏病 急性前壁心肌梗死 镜像右位心 当前第9页\共有22页\编于星期五\13点 治疗 气管插管，呼吸机 多巴胺 胺碘酮 替罗非班 当前第10页\共有22页\编于星期五\13点 冠脉造影 当前第11页\共有22页\编于星期五\13点 冠脉造影 当前第12页\共有22页\编于星期五\13点 冠脉造影 当前第13页\共有22页\编于星期五\13点 LAO30° 当前第14页\共有22页\编于星期五\13点 RAO45° 当前第15页\共有22页\编于星期五\13点 冠脉造影 当前第16页\共有22页\编于星期五\13点 抽吸后 当前第17页\共有22页\编于星期五\13点 2.0*15 balloon 当前第18页\共有22页\编于星期五\13点 2.75*18 Firebird 当前第19页\共有22页\编于星期五\13点 最后 当前第20页\共有22页\编于星期五\13点 术后心电图 当前第21页\共有22页\编于星期五\13点 小结 心电图特殊连接方法 造影技巧和投照体位 造影和PCI操作困难 当前第22页\共有22页\编于星期五\13点 广义右位心是指心脏的主要部分及心尖部在胸腔的右侧, 按解剖部位不同,右位心可分为3种类型:镜像右位心、右旋心和心脏右移。 心脏右移。。。 右旋心：心房位置正常，房室环下方心室发生转位，心脏轴线指向右前下，多伴有心脏结构畸形。 镜像右位心：心脏在胚胎发育过程中转位与正常相反，右房、右室在左房、左室左前方，腔静脉在脊柱左侧而主动脉弓在右侧，大部分伴有内脏转位。 * 窦性心律不齐，V1-V4导联ST段明显抬高 * 肢体导联提示左前分支传导阻滞，电轴左偏 期间还有阵发性房颤，短串室速出血，这里就不赘诉了 这里要说明是右位心心电图的接法。因为心脏呈镜像，因而肢体导联应左右手反接，胸前导联V1、V2互换，连接V3R-V6R，这样连接的心电图将类似于正常左位心心电图，易于分析，尤其有利于心肌梗死的定位诊断，以及罪犯病变的判断。 假如按照常规心电图导联的接法，I、avL导联P、QRS、T均倒置，avR导联P、QRS、T均直立（R、L角色互换），avF不受影响，V1-V6呈rS型，振幅逐渐降低。 * * 正常心脏右冠导管到达窦底后顺时针旋转，将导管向前，向右送至右冠口，而右位心右冠导管到达窦底后需逆时针旋转，将导管向前，向左送至右冠口 * * * 左冠严重钙化，管壁迂曲僵硬，左主干尾部70%狭窄，前降支弥漫性病变，近段最严重处85%狭窄，回旋支细小，弥漫性病变 * 广义右位心是指心脏的主要部分及心尖部在胸腔的右侧, 按解剖部位不同,右位心可分为3种类型:镜像右位心、右旋心和心脏右移。 心脏右移。。。 右旋心：心房位置正常，房室环下方心室发生转位，心脏轴线指向右前下，多伴有心脏结构畸形。 镜像右位心：心脏在胚胎发育过程中转位与正常相反，右房、右室在左房、左室左前方，腔静脉在脊柱左侧而主动脉弓在右侧，大部分伴有内脏转位。 * 窦性心律不齐，V1-V4导联ST段明显抬高 * 肢体导联提示左前分支传导阻滞，电轴左偏 期间还有阵发性房颤，短串室速出血，这里就不赘诉了 这里要说明是右位心心电图的接法。因为心脏呈镜像，因而肢体导联应左右手反接，胸前导联V1、V2互换，连接V3R-V6R，这样连接的心电图将类似于正常左位心心电图，易于分析，尤其有利于心肌梗死的定位诊断，以及罪犯病变的判断。 假如按照常规心电图导联的接法，I、avL导联P、QRS、T均倒置，avR导联P、QRS、T均直立（R、L角色互换），avF不受影响，V1-V6呈rS型，振幅逐渐降低。 * * 正常心脏右冠导管到达窦底后顺时针旋转，将导管向前，向右送至右冠口，而右位心右冠导管到达窦底后需逆时针旋转，将导管向前，向左