创伤骨科患者的VTE预防.pptVIP

指南：VTE 预防方法 药物预防 当前第27页\共有53页\编于星期五\18点 药物类型 给药途径 Alban. Eur J Clin Invest. 2005;35(suppl 1):12. 注射时疼痛且不方便 治疗窗窄 疗效不可预测 能引起肝素诱导的血小板减少症 出血发生率高 长期应用有导致骨质疏松的风险 治疗窗窄 疗效不可预测 需要监测 出血发生率高 与许多药物、食物之间存在相互作用 注射时疼痛且不方便 能引起肝素诱导的血小板减少症 长期应用有导致骨质疏松的风险 长期抗凝治疗者需换用华法林 注射时疼痛且不方便 长期抗凝治疗者需换用华法林 利伐沙班突破传统抗凝药物的局限性 普通肝素 维生素K拮抗剂 低分子肝素 间接Xa因子抑制剂 注射 口服 皮下注射 皮下注射 ATIII+IIa,Xa II,VII,IX,X ATIII+IIa,Xa ATIII+Xa 1930s 1980s 1950s 2002 作用靶点 直接Xa因子 抑制剂 口服 Xa 2008 诸多临床使用局限性， 需要新型、可预知疗效、安全的口服抗凝剂 当前第28页\共有53页\编于星期五\18点 ACCP指南便携本： 利伐沙班可用于创伤骨科患者VTE预防 髋膝关节置换术、髋部骨折手术 重大创伤、 脊髓损伤 口服Xa因子抑制剂 利伐沙班 当前第29页\共有53页\编于星期五\18点 Eriksson BI et al. N Engl J Med 2008. Kakkar AK et al. Lancet 2008. Lassen MR et al. N Engl J Med 2008. RECORD1、2、3同步发表在 《新英格兰医学杂志》和《柳叶刀》上 RECORD 4于2009年5月发表在《柳叶刀》上 当前第30页\共有53页\编于星期五\18点 创伤骨折病人 应采取个体化的预防措施 当前第31页\共有53页\编于星期五\18点 创伤骨折病人VTE 的预防 出血 预防 出血 当前第32页\共有53页\编于星期五\18点 男 39岁 主因 左胫骨干近端骨折, 左股骨髁间开放 粉碎骨折, 腰1-3左横突骨折， 2004-5-12 入院 病例介绍 当前第33页\共有53页\编于星期五\18点 2004-5-13 多普勒检查示：左下肢股总、股浅、股深DVT 即刻尿激酶 20万u iv Bid. 行溶栓治疗。 当前第34页\共有53页\编于星期五\18点 2004-5-19 患者突发休克，腹痛转入外科行开腹探查术 术中见脾门周围破裂，下极破裂，脾脏摘除。 当前第35页\共有53页\编于星期五\18点 指南：VTE 预防方法 临时滤器、永久滤器 作用 预防肺栓塞–不建议常规使用 合并症 下腔静脉血栓栓塞型闭塞症（6%-30%） 青年人：临时滤器 Morris CS， Rogers FB， Najarian KE， et al (2004) Current tre且dsin vena caval filtration .，市ith the introduction of a retriεvable filter at a level I trauma center. J Trauma; 57(1):32-36 腔静脉滤器 当前第36页\共有53页\编于星期五\18点 病例介绍 男，44岁 因右股骨干中下段粉碎骨折， 左锁骨骨折， 左第二肋骨骨折， 头硬膜外血肿 2005-5-3入院。 当前第37页\共有53页\编于星期五\18点 2005-5-6彩色多普乐超声检查发现： 左腘静脉血栓 当前第38页\共有53页\编于星期五\18点 2005-5-10滤网置入术 当前第39页\共有53页\编于星期五\18点 2005-5-11，患者突发呼吸困难，大汗，血压下降 立刻行CT检查：PTE 当前第40页\共有53页\编于星期五\18点 采取预防措施后DVT 发生率 Russell 等对131例经手术治疗的髋臼骨折患者的并发 症进行了总结，虽然进行了围手术期抗凝药物与机械 方法联合预防，但DVT仍然是发生最多的并发症，发 生率高达27% Russell GV，Nork SE，Routt MLC.Perioperative complications associated with operative treatment of acetabular fractures .J Trauma2001;51:1098-1103 当前第41页\共有53页\编于星期五\18点 采取预防措施后DVT 发生率 静脉造影证实：2309