糖尿病的概述及急性并发症详解演示文稿.pptVIP

是糖尿病的严重急性并发症，死亡率15%-20%，可达40% 年龄：多见于老年2型糖尿病患者，常见于50~70岁 伴有严重失水及显著高血糖，多数33.3~ 66.6 mmol/L (600～1200mg/dl)，伴高钠血症(多数≥ 150 mmol/L)，高血浆渗透压(多数≥330mOsm/L) 常伴有神经系统功能损害症状，严重者可发生昏迷，多无酮症或仅有较轻微酮症 糖尿病非酮症性高渗性综合征-特点 当前第30页\共有49页\编于星期四\20点 利尿剂 口渴中枢受损 限制液体摄入 脱水、低血钾 应激激素分泌↑ 胰岛素相对不足 高血糖 渗透性利尿 血渗透压↑ 糖尿病非酮症性高渗性综合征 当前第31页\共有49页\编于星期四\20点 补液 脱水程度一般较DKA更为严重，应立即补液纠正脱水状态 输液种类： 血钠≤150mmol/L且血压偏低者用生理盐水； 血钠≥150mmol/L且无低血压者可补充0.45%氯化钠溶液； 血糖＜13.9mmol/L时可改用5%葡萄糖液加胰岛素 补液速度先快后慢，总补液量约占体重10~12% 糖尿病非酮症性高渗性综合征-治疗 当前第32页\共有49页\编于星期四\20点 胰岛素 生理盐水加小剂量普通胰岛素静脉滴注，常用量为每小时4~6u； 血糖下降速度以每小时3.9~6.1 mmol/L为宜，根据血糖下降速度调整胰岛素用量； 注意监测血糖，血糖下降速度不宜过快。 糖尿病非酮症性高渗性综合征-治疗 当前第33页\共有49页\编于星期四\20点 补钾： 24小时补钾总量：氯化钾 6~10克； 如病人有肾功能不全，血钾≥6.0 mmol/L 或无尿时暂缓补钾，并注意监测血钾、心电图和尿量变化，及时调整补钾量和速度。 糖尿病非酮症性高渗性综合征-治疗 当前第34页\共有49页\编于星期四\20点 护理要点 给予患者绝对卧床休息，注意保暖。患者有精神症状时，使用护栏，必要时约束，防止坠床。 患者昏迷期间，禁饮、禁食，给予氧气吸入。神志清醒后，按糖尿病饮食要求逐渐进食流质、软食等。 迅速建立静脉输液通路，遵医嘱快速补充血容量（在前2小时内入量为1000mL/h昏迷患者不能饮水可安置胃管注入温开水。）确保胰岛素及时输入，纠正水、电解质紊乱和降低血浆渗透压。输液应遵循先快后慢，先输生理盐水、胶体溶液后输低渗溶液的原则，纠正休克和降低高血浆渗透压 当前第35页\共有49页\编于星期四\20点 护理要点 观察病情变化，准确记录生命体征、神志变化及出入水量。 遵医嘱及时采集血标本检测血糖、电解质及渗透压，以便及时酌情调整补液的成分及速度，避免发生脑水肿、心力衰竭、肺水肿等并发症。 留置鼻饲管、导尿管等，按相应要求护理，出入水量。 昏迷者按昏迷护理常规。 高热者按高热护理常规。 当前第36页\共有49页\编于星期四\20点 乳酸性酸中毒 体内无氧酵解的糖的代谢产物乳酸大量堆积，导致高乳酸血症，进一步出现血pH降低，即为乳酸性酸中毒 糖尿病乳酸性酸中毒的发生率不高，但是病死率很高 当前第37页\共有49页\编于星期四\20点 糖尿病合并肝、肾功能不全，慢性心肺功能不全等缺氧性疾病 糖尿病不恰当的服用苯乙双胍者，尤其是合并上述疾病时 糖尿病各种急性并发症合并脱水、缺氧时 乳酸性酸中毒-诱因 当前第38页\共有49页\编于星期四\20点 乳酸性酸中毒-诊断要点 主要症状：恶心、呕吐、腹泻等 体检：体温低，深而大呼吸，皮肤潮红，血压下降，休克，意识障碍 实验室检查： 血乳酸增高（5mmol/L） 血PH7.35 阴离子间隙18mmol/L NaHCO320mmol/L 当前第39页\共有49页\编于星期四\20点 监测血糖 监测血气、血乳酸、血电解质等 补液（避免用含乳酸的制剂） 扩容：纠正脱水、休克、排酸等 补充生理盐水，血糖无明显升高者可补充5%葡萄糖溶液 必要时可用血浆或全血等改善循环 乳酸性酸中毒-治疗 当前第40页\共有49页\编于星期四\20点 补碱 尽早大量补充 NaHCO3 每2小时测pH，当pH到达7.2时暂停补碱治疗，并观察病情，否则有可能出现反跳性代谢性碱中毒 其他 注意补钾和纠正其他电解质紊乱 必要时给予抗感染等综合治疗 疗效不明显者可作腹膜透析以清除乳酸和苯乙双胍 乳酸性酸中毒-治疗 当前第41页\共有49页\编于星期四\20点 护理要点 给予患者绝对卧床休息，注意保暖。患者有精神症状时，使用护栏，必要时约束，防止坠床。 观察生命体征：本病病情危重，多数入院处于昏迷或嗜睡状态，应密切观察意识、瞳孔、生命体征变化并记录 观察临床表现：有无口干、多饮、多尿加重，伴腹痛、呼吸深大、意识障碍等表现，应及时做好各项抢救工作 留置鼻饲管、导尿管等，按相应要求护理，