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液体疗法一的学习课件第1页/共31页 液 体 疗 法Fluid Therapy第2页/共31页 液体疗法 一、小儿液体平衡特点 [概述]1.体液对人体的重要性2.保持体内体液的动态平衡： 神经、内分泌、肺、肾的正常调节。 3.小儿易出现水、电解质、酸碱平衡紊乱。 第3页/共31页 液体疗法 一、小儿液体平衡特点 [体液总量与分布]体液=血浆+间质液+细胞内液细胞外液体液总量年 龄体液总量间质液细胞内液血浆小儿体液分布图第4页/共31页 液体疗法 一、 小儿液体平衡特点 年 龄 总 量 血 浆 间质 液 细胞 内液新生儿 78 6 37 35 1 岁 70 5 25 402～14岁 65 5 20 40 成人55-60 510～1540～45P37 不同年龄儿童体液分布(占体重%)年龄越小,体液越多,细胞外液、间质液越多第5页/共31页 液体疗法 一、小儿液体平衡特点[体液的电解质组成]阳离子阴离子细胞外液Na+ K+,Ca2+,Mg2+ Cl-, HCO3- 蛋白细胞内液K+Na+,Ca2+,Mg2+Cl-, HCO3-蛋白，HPO42-第6页/共31页 液体疗法 一、小儿液体平衡特点[儿童水的代谢特点] 1.水的生理需要量:儿童水需要量大，且年龄越 小,所需量越多。 ①原因: a.生长发育快 b.活动量大,代谢旺盛 c.摄入热量、蛋白及经肾排出的溶质均多 d.体表面积大,呼吸快→不显性失水↑ ②需要量: a.婴儿:120-160ml/kg/d b.幼儿:100-140ml/kg/d第7页/共31页 液体疗法 一、小儿液体平衡特点[儿童水的代谢特点] 2.水的排泄①排泄途径: a.肾脏:主要途径 b.皮肤及肺脏:不显性失水,不含电解 质,年龄愈小,丢失愈多。 c.消化道:粪②特点:排泄快.婴儿每日水的交换量为 细胞外液1/2,而成人仅为1/7第8页/共31页 液体疗法 一、小儿液体平衡特点[儿童水的代谢特点] 3.水平衡的调节: 器官-肾脏 激素-ADH 条件-血浆渗透压 年龄越小,肾脏浓缩和稀释功能越不成熟。 最大浓缩能力肾排1mmol溶质新生儿幼 婴尿渗透压700mOsm/L 排水1～2ml成人尿渗透压1400mOsm/L 排水0.7ml第9页/共31页 液体疗法二、水电解质酸碱平衡失调 [低钾血症]●定义:血清钾3.5mmol/L(3.5～5.0)●病因: ①摄入↓ ②丢失↑：吐泻、引流或频繁灌肠 ③肾排出↑：酸中毒、利尿剂 ④分布异常：周期性麻痹 ⑤碱中毒第10页/共31页 液体疗法二、水电解质酸碱平衡失调 [低钾血症]●临床表现: ①神经肌肉: 腱反射、腹壁反射减弱 肌肉无力,不能抬头 腹胀,肠鸣音减弱 重者呼吸肌及肠麻痹。 ②循环系统:心律失常，BP↓,S1低钝甚至心 衰，ECG-U 波,T波低平或倒置， ST↓，QT间期延长等。 ③肾损害：浓缩功能↓→多尿，重者碱中毒。第11页/共31页 [低钾血症]●治疗-补钾:10%氯化钾 ①原则:见尿补钾 ②方法:口服 or 静脉滴注 ③浓度:静脉≯40mmol/L(0.3%) ④速度:静脉0.3mmol/kg/h ⑤剂量:轻度 3mmol/kg/d 重度 4～6mmol/kg/d ⑥时间:持续4～6天第12页/共31页 液体疗法二、水电解质酸碱平衡失调 [高钾血症]1.定义:血清钾浓度≥5.5mmol/L2.病因:①排钾减少：肾功能衰竭、肾小管 性酸中毒、肾上腺皮质功能低下 ②产钾增多：输钾液过快过浓 ③分布异常：溶血、休克、挤压伤第13页/共31页 液体疗法二、水电解质酸碱平衡失调 [高钾血症]3.临床表现: ①心律失常： HR↓不规则,室早、室颤 甚至心脏停止等 ECG: 高耸T波,P波消失，QRS波群宽大