漂浮导管的应用.pptxVIP

第1页/共64页漂浮导管的应用第2页/共64页床旁血液动力学监测的条件人员条件：一组训练有素的医护人员。设备条件：性能良好的多功能监护仪。所获得的资料必须是确定诊断和指导治疗所必需的。基于以上的条件，床旁血液动力学监测主要在于确定诊断、评估病情、指导治疗及判断预后等方面。第3页/共64页床旁血液动力学监测的适应症急性心肌梗死大面积心肌梗死怀疑有血液动力血紊乱。右室梗塞。严重心衰低心排状态或休克。机械性并发症：二尖瓣返流、室间隔穿孔等。反复发作梗塞后心肌缺血。第4页/共64页床旁血液动力学监测的适应症慢性心力衰竭评价心功能，尤其是心肺疾病并存时。选择药物，尤其是血管活性药物。评定疗效及判断预后。区别某些心力衰竭的特定病因：限制性心肌病、缩 窄性心包炎等。第5页/共64页床旁血液动力学监测的适应症其他危重病人多器官或主要器官衰竭：呼吸衰竭、心力衰竭、严重感染等。各种原因的休克。严重心脏病患者术前、术中和术后监测。第6页/共64页床旁血液动力学监测的禁忌症穿刺局部有感染。患者对肝素过敏。正在接收抗凝或溶栓治疗的病人。严重全身感染及高凝状态。第7页/共64页漂浮导管的穿刺部位右侧颈内静脉40～45cm左侧锁骨下静脉40~50cm右侧股静脉60~65cm左侧股静脉60~65cm第8页/共64页Swan-Ganz导管的历史1929年，德国医生Forssmann在同事的协助下将1根导尿管经左肘前静脉送入自己的右心房，并多次尝试，通过注入浓碘化钠溶液拍摄了右心造影片。他也因此受到谴责并被医院解雇。1953年Seldinge创立了经皮血管穿刺技术。1956年，Werner Forssmann因在心导管检查方面的卓越成就和Cournand、Richards获得了当年的诺贝尔生理和医学奖。1970年，Swan H.J.C.和Ganz W.推出了无需透视、顶端带有球囊、可随血流漂浮进入右心和肺动脉的Swan-Ganz导管。第9页/共64页导管顶端带气囊顺血流方向漂到右心，直至肺动脉诞生于爱德华实验室由Swan 和Ganz研发而成Swan-Ganz导管开启了真正血流动力学监测的时代第10页/共64页第11页/共64页常用的漂浮导管Swan-ganz四腔或五腔漂浮导管第12页/共64页Swan-Ganz 导管家族族Swan-Ganz肺动脉压力监测导管Swan-Ganz脑氧饱和度和混合静脉氧饱和度监测导管Swan-Ganz标准热稀释心排量导管Swan-Ganz带起搏功能的导管和单/双起搏电极Swan-Ganz CCOmbo/CCOmboV连续热稀释右心功能导管第13页/共64页前负荷：容量监测 - REDV ; 压力监测 - CVP PAP PAWP;心脏作功 - CO SV RVSW LVSW;后负荷：体循环、肺循环阻力氧代谢 - DO2 VO2 SvO2; 漂浮导管—最全面的血流动力学监测第14页/共64页RAP右心前负荷及回心血量 右心功能及血容量 1-6mmHg PAP 肺血管阻力、右心心肌纤维张力及血容量 20-30/8-12mmHgPAWP左房压，反映左室前负荷及充盈压 4-12mmHgCO（cardiac output)热稀释法、连续监测 4-8L/min记录呼气末压力漂浮导管—最全面的血流动力学监测第15页/共64页漂浮导管的应用监测心腔压力测定心输出量，测定肺动脉血温度采集混合静脉血标本右心房输液、给药连续心输出量、混合静脉血氧饱和度及右心室舒张末容量、右心室射血分数监测第16页/共64页 提供临床诊断与治疗的重要依据：鉴别诊断心源性和非心源性水肿指导临床用药- 正性肌力药物/血管活性药物？提示肺动脉高压的临床信息评价心肌缺血的情况评价左心室前负荷指导临床补液疗法提供机体组织氧供与氧需的平衡情况Swan-Ganz 在临床中的重要地位第17页/共64页常用的漂浮导管第18页/共64页漂浮导管的漂移途径第19页/共64页漂浮导管的漂移途径第20页/共64页漂浮导管的压力波形第21页/共64页漂浮导管的压力波形第22页/共64页漂浮导管的压力正常值0～820～25/0~820~25/8~146～12单位：mmHg第23页/共64页Swan-Ganz导管置管技术第24页/共64页置管的准备工作准备好穿刺针，导丝，扩张器，外套管，Swan-Ganz导管，压力传感器，压力冲洗装置等患者应有可靠的静脉通路，床旁应备有除颤器及利多卡因、肾上腺素等急救药品。PAC外套上保护鞘，将肺动脉腔及CVP腔用盐水冲注，与标定好的换能器相连，注1.5ml气体检查气囊是否匀称 将PAC置于患者身上以观察其自然曲度，并设计如何有利于导管顺利漂入心脏第25页/共64页第26页/共64页第27页/共64页第28页/共64页Swan-Ganz 置管为何要首选右侧