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第利尿药和脱水药演示文稿 * * 当前第1页\共有36页\编于星期五\23点 * * 优选第利尿药和脱水药 当前第2页\共有36页\编于星期五\23点 一、利尿药作用的生理学基础 尿液的生成是通过 ？ 而实现的？ A. 肾小球滤过 1.近曲小管 2.髓袢 3.远曲小管和集合管 多巴胺、强心苷、氨茶碱 B. 肾小管和集合管重吸收与分泌 当前第3页\共有36页\编于星期五\23点 肾小球滤过 原尿 当前第4页\共有36页\编于星期五\23点 H O 2 H O 2 Na + Cl H O 2 Na + H + CA 近曲小管 皮质 髓质 H O 2 H O 2 降 支 高渗髓质 髓 袢 升 支 粗 段 Na + Na + Cl Cl CA + K Na + H + ADH H O 2 ADH H O 2 H O 2 远曲小管 集合管 乙酰唑胺 依他尼酸 呋塞米 噻嗪类 螺内酯 阿米洛利 氨苯蝶啶 K+ K+ Cl Na + 当前第5页\共有36页\编于星期五\23点 （一）近曲小管重吸收过程 约65％～70%的Na＋被重吸收 通过Na+-H+交换进行转运 H+的产生需碳酸酐酶 （CA），近曲小管上皮细胞含丰富的CA CAI 可抑制该过程。 当前第6页\共有36页\编于星期五\23点 （二）髓袢升支粗段重吸收过程 ☆30%~35%的Na+在此段被重吸收，而不伴有水的重吸收 。 ☆ Na+-K+-2Cl-共同转运系统 ☆此载体对袢利尿药呋塞米等敏感，但不受噻嗪类和留钾利尿药的影响。 当前第7页\共有36页\编于星期五\23点 （三）远曲小管和集合管重吸收过程 约5%～10% Na+ 被重吸收 远曲小管：Na+-Cl-交换 集合管： Na+-H+、Na+-K+交换 Na+-K+交换受醛固酮调节 当前第8页\共有36页\编于星期五\23点 类别 药物 作用部位 高效能 呋塞米 髓袢升支粗段 (Na+-K+-2CI- ) 中效能 噻嗪类 远曲小管近端 (Na+-CI- ) 低效能 螺内酯 远曲小管和集合管 氨苯蝶啶 (Na+-K+ 交换） 乙酰唑胺 近曲小管 (抑制碳酸酐酶) 当前第9页\共有36页\编于星期五\23点 二、常用利尿药 呋塞米 氢氯噻嗪 螺内酯 氨苯蝶啶 当前第10页\共有36页\编于星期五\23点 呋塞米（速尿） 依他尼酸（利尿酸） 布美他尼 托拉塞米 （一）高效能利尿药 当前第11页\共有36页\编于星期五\23点 【体内过程】 口服吸收迅速，生物利用度为50-70%，20-30min起效，2h达高峰，维持6-8h。 静脉注射2-10min起效，1h达高峰，维持4-6h。 血浆蛋白结合率高。 排泄快。大部分以原形经近曲小管分泌。 呋塞米（速尿） 当前第12页\共有36页\编于星期五\23点 1. 利尿作用： 利尿特点: ① 作用强大、迅速。 ② 尿中排出大量的Cl-、Na+ 、K+ 、Ca2+、Mg2+。 利尿机制: 【药理作用】 当前第13页\共有36页\编于星期五\23点 髓袢升支粗段皮质和髓质部 抑制Na+-K+-2CI-共同转运系统 ? Na+ 、K+ 、 CI- 重吸收减少 ? 髓质间液 NaCl减少?髓质渗透压降低，降低了尿液的稀释功能和浓缩功能，集合管重吸收水减少。 当前第14页\共有36页\编于星期五\23点 2. 扩血管作用 ●扩张全身静脉,?增加心力衰竭患者全身静脉 容量，降低左室充盈压，减轻肺水肿。 ●扩张肾血管，增加肾血流量。 当前第15页\共有36页\编于星期五\23点 1. 急性肺水肿和脑水肿： ● i.v.呋塞米20～40mg是治疗急性肺水肿首选、快捷、有效的急救措施。 ●脑水肿：与脱水药合用。 2. 其他各类严重水肿：心、肝、肾性水肿 其它利尿药无效的严重水肿 3. 急、慢性肾衰竭 【临床应用】 当前第16页\共有36页\编于星期五\23点 4.