胸痛中心建设专家共识解读.pptVIP

“胸痛中心”的 发展 全球第一家“胸痛中心”于1981年在美国巴尔地摩St.ANGLE医院建立，至今美国“胸痛中心”发展到5000余家，并纳入医保支付范围，建立了“胸痛协会”相关组织。 目前全球多个国家的医院设有“胸痛中心”。 当前第28页\共有32页\编于星期四\11点 “胸痛中心” 的优势 “胸痛中心”的建立： 显著降低了胸痛确诊时间，降低STEMI再灌注治疗时间 缩短STEMI住院时间 降低胸痛患者再次就诊次数和再住院次数 减少不必要的检查费用 改善患者的健康相关生活质量和就诊满意度。 当前第29页\共有32页\编于星期四\11点 “胸痛中心”组织构架及功能 “胸痛中心”的工作时间：推荐24小时工作制。胸痛中心不同职责医生保持电话畅通。心脏介入医生和导管室护士应保证30分钟内到达医院。 “胸痛中心”的职责：a.制定急性胸痛救治流程，b.所有人员进入“胸痛中心”工作前须接受培训，c.建立“胸痛中心”考核和评估制度。d.经过认证的胸痛中心或有培训资格的医院可以对EMS人员、急诊室医护人员、社区医生和社区居民进行STEMII相关知识的培训。e.开展临床研究。 “胸痛中心”应具备的仪器：心电图机，除颤仪，监护仪，超声心电图，X线机，POCT及信息技术的应用。 “胸痛中心”的教育功能：就医延迟是缺血性心脏病成为致命性疾病的重要因素，将症状正确解释为心脏病发作是早就医的重要因素。 “胸痛中心”的建立促进了社区医生和居民对STEMI症状的重视。 “胸痛中心”建立的前期准备：文件学习、“工作小组”成立、现状调查、改善胸痛救治流程并执行1月、小组自评、确定流程并书写申请、“胸痛专家委员会”审核通过、人员培训、正式成立“胸痛中心”。 当前第30页\共有32页\编于星期四\11点 当前第1页\共有32页\编于星期四\11点 （优选）胸痛中心建设专家共识解读 当前第2页\共有32页\编于星期四\11点 概 述 胸痛是一种症状，引起胸痛的疾病有50余种 胸痛为急诊就诊的第二大常见原因 当前第3页\共有32页\编于星期四\11点 分 类 按照起病病程 1.急性胸痛（突发） 2.慢性胸痛（反复发作） 按照病因 1.心源性胸痛 2.非心源性胸痛 3.大血管性胸痛 当前第4页\共有32页\编于星期四\11点 急性胸痛 急诊科常见就诊症状 如何快速、准确诊断是难点和重点 与之相关的致命性疾病包括： 急性冠状动脉综合征（ACS） 肺栓塞 主动脉夹层 张力性气胸 等等 当前第5页\共有32页\编于星期四\11点 急性胸痛中，急性冠脉综合征占27.4%，主动脉夹层占0.1%，肺栓塞占0.2%，而非心源性胸痛则占到了63.5% 急性胸痛的病因 非心源性胸痛 急性冠脉综合征 夹层或肺栓塞 数据来源：2009年北京的“急诊胸痛注册研究” 急性胸痛 当前第6页\共有32页\编于星期四\11点 胸痛相关的其他疾病 心脏 稳定性心绞痛 心包炎 当前第7页\共有32页\编于星期四\11点 胸痛相关的其他疾病 呼吸系统 肺部炎症、肺部肿瘤 胸膜疾病 当前第8页\共有32页\编于星期四\11点 胸痛相关的其他疾病 纵隔肿瘤：压迫神经、胸椎、肋骨，产生持续性疼痛；伴呼吸困难、咳嗽、声撕、吞咽困难、上腔静脉压迫综合征等。 当前第9页\共有32页\编于星期四\11点 胸痛相关的其他疾病 消化系统 胃食管返流 食管痉挛 食管裂孔疝 食管憩室 胆囊炎 胃溃疡 胰腺炎 膈下脓肿 当前第10页\共有32页\编于星期四\11点 胸痛相关的其他疾病 肋软骨炎 带状疱疹 肌肉骨骼疾病 焦虑 当前第11页\共有32页\编于星期四\11点 风险高： 心血管病 = 我国死亡人数的36% 首要死因 数目大：“胸痛” = 占急诊就诊量的 5.3%美国数据） 57% 住院，但仅有30%发生急性冠脉综合症 阴性检查每年花费 $30亿。 责任重：漏诊的心肌梗死 = 2.3% (0-11%),原因何在?： 病史：33% 不发生“胸痛” 心电图：35% 非诊断性；8%“正常”! 心肌标志物：44% 在到达急诊时正常 急诊的“胸痛”–风险高、数目大、责任重： 当前第12页\共有32页\编于星期四\11点 “急性非创伤性胸痛”救治现状 我国ACS发病率、死亡率逐年增加，有年轻化趋势。 急性非创伤性胸痛的鉴别诊断缺乏规范流程 ACS治疗过度和治疗不足现象并存，医疗资源应用不合理 各种原因导致STEMI治疗延误，再灌注时间远未达到（ACC/AHA）指南推荐的标准 2007北京“STEMI急诊救治现状的多中心注册研究”显示，只有7%接受溶栓的患者D2N时间30min，22%