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帕金森病护理查房第1页/共30页第2页/共30页病例简介 患者伍雪琴，女，73岁，因“行动缓慢12年”于门诊收住入院。 患者于12年前在家无明显诱因下逐渐出现行动缓慢，行走呈小碎步，肢体轻微抖动，生活尚能自理，行走无明显影响。上述情况逐渐加重，目前口服“美多芭片3/4#一日三次、金刚烷胺1#一日两次、泰舒达片1#每日两次、司来吉兰1#每日两次”等治疗。患者近期出现肢体异常抖动，便秘，情绪不稳，易苦笑，夜间睡眠不佳，偶有幻觉，今来我院复诊，求进一步诊治，拟 帕金森病收住入院。第3页/共30页查体：血压 126/78mmHg,体温36.8℃，脉搏66次/分，呼吸18次/分，神志清晰，言语流利，颈软，双侧瞳孔等大等圆约0.25cm，直接对光反射存在，眼球活动正常，眼球震颤阴性，听力粗测正常，鼻唇沟对称，伸舌居中，腱反射对称存在，四肢肌力5级，四肢肌张力增高，双侧巴氏征未引出。第4页/共30页帕金森病是神经科常见疾病目前中国帕金森病患者已超过200万流行病学 全球：超400万名， 55岁:1% 中国：约170万名， 10万名新发/年 -世界帕金森病协会 中国：65岁：男性：1.7%女性：1.6% -张振馨教授等调查随年龄增加患病率和发病率都上升大多在50-70岁间发病；30岁以前极少；40岁左右发病占4-10%第5页/共30页帕金森病发病因素遗传因素 10%～15%患者有阳性家族史 发现的突变基因有突触核蛋白基因、Parkin 基因、泛酸C端水解酶基因环境因素 结构类似于1-甲基-4-苯基-1，2，3，6-四氢吡啶(MPTP)的杀虫剂、除草剂，含铅的油漆、锰等重金属、有机溶剂、汽车尾气等神经系统老化 主要发生在中老年人第6页/共30页帕金森病病理学PD病理改变为：传统观点中脑黑质致密部、蓝斑神经元色素脱失，黑质色素变淡及出现路易小体PD神经生化改变为：中脑黑质致密部、蓝斑神经元脱失致上述部位及其神经末梢处多巴胺（DA）减少，而黑质纹状体系统中与DA功能拮抗的乙酰胆碱（ACH）作用相对亢进，DA与ACH平衡失调第7页/共30页Braak病理分期与临床症状关系前运动障碍期 stage1:(IX,X运动神经背核）嗅觉减退 stage2 :(延髓) 睡眠障碍，头痛，运动减少，情感障碍 stage3：(桥脑被盖)体温调节障碍，认知下降，抑郁，背疼运动障碍期(中脑黑质致密部） stage4：静止性震颤、运动减少、强直、体位姿势障碍运动—-精神障碍期 stage5：(新皮层) 运动波动，频发疲劳 stage6：(新皮层) 错乱，视幻觉，痴呆，精神症状第8页/共30页帕金森病临床特征运动症状 运动减少或运动不能（最具特征性的表现） 肌强直 静止性震颤（发病最早期的表现） 姿势平衡障碍第9页/共30页帕金森病临床特征运动迟缓是帕金森病最具特征性的表现，早期患者表现为日常活动的减慢、运动减慢及反应慢。写字也逐渐变得困难，笔迹弯曲，越写越小，称为“小写症”。行走时起步困难，一旦开步，身体前倾，步伐小而越走越快，不能及时停步，即“慌张步态”。行进中，患侧上肢的协同摆动减少以至消失;转身困难，以致要用连续数个小碎步才可。第10页/共30页第11页/共30页帕金森病临床特征非运动症状精神:抑郁、焦虑、认知障碍、幻觉、淡漠、睡眠紊乱(夜间睡眠质量差、白天思睡)自主神经:便秘、血压偏低、多汗、性功能障碍、排尿障碍、流涎感觉障碍:麻木、疼痛、痉挛、不安腿综合征、嗅觉障碍第12页/共30页治 疗 措 施手术重要措施康复和动疗法药物治疗护理照料心理疏导第13页/共30页帕金森病药物治疗中华神经科杂志2014年6月中国帕金森病治疗指南（第三版）第14页/共30页抗胆碱能药苯海索，剂量为１ ～２ｍｇ，３ 次／ｄ主要适用于伴有震颤的患者，而对无震颤的患者不推荐应用对＜６０ 岁的患者，要告知长期应用本类药物可能会导致其认知功能下降，所以要定期复查认知功能一旦发现患者的认知功能下降则应立即停用对≥６０ 岁的患者最好不应用抗胆碱能药狭角型青光眼及前列腺肥大患者禁用第15页/共30页金刚烷胺剂量为５０ ～１００ ｍｇ，２ ～３ 次／ｄ末次应在下午４ 时前服用对少动、强直、震颤均有改善作用，并且对改善异动症有帮助肾功能不全、癫痫、严重胃溃疡、肝病患者慎用，哺乳期妇女禁用第16页/共30页复方左旋多巴初始用量为６２.５ ～１２５ｍｇ，２ ～３ 次／ｄ，根据病情而逐渐增加剂量至疗效满意和不出现副作用的适宜剂量维持餐前１ ｈ 或餐后１.５ ｈ服药现有证据提示早期应用小剂量（≤４００ ｍｇ／ｄ）并不增加异动症的发生活动性消化道溃疡者慎用，狭角型青光眼、精神病患者禁用第17页/共30页ＤＲ 激动剂目前大多推崇非麦角类ＤＲ 激动剂为首选药物尤其适用于早发型帕金森病患者的病程初期ＤＲ 激动剂