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产科超声大同煤矿总院第1页/共183页 2正常妊娠的超声诊断妊娠（pregnancy）是胚胎和胎儿在母体子宫内生长、发育的过程。卵子受精是妊娠的开始，胎儿及其附属物自母体排除是妊娠的终止。妊娠的时间：40孕周（280天） 末次月经—预产期早期妊娠12周以前中期妊娠13—27周晚期妊娠28—40周第2页/共183页 3（一）早期妊娠超声声像图特点： 1、子宫体积增大，形态饱满 2、妊娠囊 孕5周宫腔内靠近宫底部出现圆形或椭圆形无回声，周围有强回声环 3、胚芽 孕6-7周妊娠囊内可见胚芽 CRL 4、原始心管搏动 孕6周末7周初 5、卵黄囊 孕7—11周出现，直径小于10mm 6、胎盘 孕8—9周出现，回声较宫壁强 7、胎动第3页/共183页 4 （二）中晚期妊娠胎儿及其附属物声像图特点 A、胎头 妊娠12周以后,胎头的轮廓呈圆形或椭圆形强回声环,表面光滑,清晰,内部回声很低,12~13周后,可以辨认颅内结构.如在胎头中央可见由大脑镰等形成的强回声光带(中线回声),在中线两侧可分辨对称的侧脑室外侧壁线状回声，侧脑室腔为无回声区，其中脉络丛为强回声，成小团块或稍粗的条索状结构。丘脑位于头颅横断面的中心部与大脑镰相邻，成圆弧型对称低回声区。测量时应取与脑中线相垂直的胎头最大径，从近端颅骨回声外缘测至远端颅骨回声内缘。（亦可取近端颅骨回声中点至远端颅骨回声中点间距） 测量双顶径的标准平面为丘脑平面，为颅骨最大平面第4页/共183页 5 B、脊柱与肋骨 15—16周可清晰显示脊柱。以胎头为支点，寻找胎儿脊柱，先后作脊柱的纵向和横向连续扫查，观察其形态是否正常。通过胎儿背部用线阵式超声纵断扫查，容易显示头部至骶尾部的完整脊柱，它是两行并列和等距离的带状强回声，其后方均伴有声影，在背侧可见连续完整的皮肤呈线状，脊柱可作为判断胎儿体位的标志，将探头与脊柱纵轴成直角，自颈椎骶部进行一系列横向扫查脊柱的3个骨化点产生小圆形强回声呈“∵”排列，其后方亦可见完整的皮肤呈弧形线状回声。第5页/共183页 6C、四肢长骨呈条状回声，常测量股骨长度妊娠中期，胎儿四肢，尤其是长骨表现为粗大的强回声并有声影，检查时探头沿胎儿的纵轴在胎头的下端寻找胎儿的肩部，以肩部为支点向胎儿腹侧旋转探头即易显示肱骨，沿肱骨下端仍以旋转探头方式，寻找尺骨、桡骨和指骨。探头沿脊柱移动可以显示胎儿的骨盆部位，以此为支点，向胎儿腹侧旋转探头即可显示股骨、胫骨、腓骨和足骨。股骨长径超声测量：股骨两端之间的距离为股骨长，股骨长径超声测量容易，重复性好，是有价值的预测胎龄的方法。第6页/共183页 7D、胎儿内脏胎儿心脏常位于胸腔偏左侧肺脏位于心脏两侧，呈中等均质回声右上腹可见胎儿肝脏，呈中等回声，左上腹可见胃泡暗区。肾脏位于脊柱两侧，中央呈密集强回声，周边为低回声的肾实质。膀胱位于盆腔，呈圆形或椭圆形无回声。第7页/共183页 8E、胎儿附属物胎盘 位于子宫的底部、体部的前后侧壁，按成熟度分0、1、2、3、4级。羊水 胎儿周围的无回声区，最大垂直径3—8cm。脐带第8页/共183页 9F、胎方位以胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系而定。第9页/共183页 10超声检查的时机目前许多学者认为胎儿畸形产前超声检查主要在以下三个时期，即：早孕期超声检查，一般主张在11—13+6w中孕期 超声检查，一般主张在18—24w晚孕期超声检查，一般主张在32—34w √√强调说明：早孕期超声检查不可代替中孕期超声检查，中孕期超声检查也不可替代晚孕期超声检查，三者结合，才能达到较高的诊断。第10页/共183页 11超声检查的时机部分学者认为应五次1、早孕 确定妊娠和孕周、了解合并症2、测量NT 11—14周3、筛查畸形 18—22周（时间30M左右）4、观察生长发育 32—34周5、测量羊水AFI 、评估胎盘功能 38周第11页/共183页 12产科超声检查可分三级Ⅰ级产前超声检查：包括早孕和中晚期妊娠的一般检查Ⅱ级产前检查：包括中、晚期妊娠胎儿超声产前筛查，主要在18—24周进行。Ⅲ级产前超声检查：包括中、晚期妊娠系统超声检查（即产前超声诊断）和针对性的超声检查。第12页/共183页 13Ⅰ级产前超声检查—早期妊娠1、适应证 宫内妊娠的确定，多胎妊娠的诊断，评估孕周，排除宫外孕，明确阴道出血的原因，葡萄胎，盆腔肿块，子宫畸形，辅助绒毛活检等。第13页/共183页 142、检查方法 经腹 经阴道 经会阴第14页/共183页 15经腹超声扫描的技术 让患者平卧或侧卧