甲状腺结节的诊断思路与治疗策略.pptxVIP

甲状腺结节的诊断思路与治疗策略第1页/共30页 甲状腺结节的诊断思路与治疗策略第2页/共30页 概 况甲状腺结节是常见的甲状腺疾病临床发病率：4~8%男女发病之比：1：2~4小儿发病率：0.05~1.8%第3页/共30页 甲状腺结节的性质 诊断思路 治疗策略第4页/共30页 甲状腺结节的性质甲状腺腺瘤：甲状腺滤泡细胞瘤、乳头状瘤、畸胎瘤等。甲状腺腺样结节。第5页/共30页 甲状腺结节的性质甲状腺癌 原发性：乳头状癌、滤泡状癌、未分化癌、髓样癌。 转移性或浸润性：肾、乳腺、肺、胃肠胰及头颈部等处肿瘤，黑色素瘤，何杰金氏病等。 甲状腺淋巴瘤。第6页/共30页 甲状腺结节的性质甲状腺囊肿：单纯性或混合性甲状腺感染或炎症：甲状腺炎、结核或脓肿Graves病第7页/共30页 甲状腺结节的性质甲状腺浸润性病变：结节病、淀粉样变等浸及甲状腺甲状腺先天发育异常：先天性一叶不发育或甲状舌骨囊肿等其他：手术或放射性治疗后可形成甲状腺结节第8页/共30页 诊 断 思 路第9页/共30页 确定颈部包块是否来源于甲状腺触诊B超核素扫描包块穿刺病理学检查第10页/共30页 明确甲状腺结节的功能状态甲状腺激素谱 TSH 甲状腺功能正常：多数甲状腺功能异常：功能自主性甲状腺腺瘤、甲状腺炎、Graves伴发甲状腺结节、滤泡细胞甲状腺癌甲状腺功能减退：结节广泛侵蚀甲状腺，尤其甲状腺癌第11页/共30页 了解结节是否恶性病变恶性病变占5%左右病史及症状体征生化检查影像学检查甲状腺细胞学检查甲状腺激素试验性治疗第12页/共30页 病史及症状年龄与性别 小儿患者恶性的可能性是成人的2倍以上 年龄大于60岁者，甲状腺癌的发病率增高 女性甲状腺恶性肿瘤的几率是男性的1/2～3恶性程度明显增加第13页/共30页 病史及症状头颈部射线照射史 接受头颈部照射的儿童，发生甲状腺结节的33～37%是恶性病变 照射后3～5年即可发病，高峰期在照射后15～30年 接受照射的年龄越小，发生甲状腺癌的可能性越大 第14页/共30页 病史及症状家族史 有阳性家族史者，应首先考虑甲状腺髓样癌的可能，且与多发性内分泌腺瘤综合症密切相关第15页/共30页 （一）病史及症状代偿期：以甲状腺扫描显示热结为特征，结节外组织摄碘功能无明显抑制，甲状腺激素及TSH均正常。甲亢前期：甲状腺热结及TSH水平降低。甲亢期：结节外组织摄碘功能完全受抑，TSH降低，而FT3,FT4升高。注：本病甲状腺功能多在正常范围，仅25％的病人出现甲亢，且多见于结节大于2.5cm者。第16页/共30页 一.随访观察1.对于代偿期无明显自觉症状的病人，可以单纯的随访观察，不必采取其他治疗措施。2.代偿期或甲亢前期向甲亢转化的几率为5％。3甲状腺激素易诱发甲亢，不适宜治疗本病，当患者有自觉症状或结节大于3cm时，应采取手术或放射性碘治疗。第17页/共30页 2.抗甲状腺药物ATD：可以很快控制甲亢症状，但不能达到治愈或长期缓解的目的。仅作术前准备。 第18页/共30页 手术疗法手术疗法可以快速缓解甲亢症状，并能彻底治愈本病，术后复发的可能性不大，然而，20％的病人治疗后，有一定程度的结节功能自主性。患者术后发生甲减的几率为10—20％第19页/共30页 放射性碘治疗本法与手术的治疗效果相近，而且具有价廉，方便，危险性小等优点。治愈率在50％以上。缺点：需要数月才能良好的控制甲亢，甲减是较为常见的副作用，其发病率为11.7％。第20页/共30页 酒精介入疗法90年代开始应用于临床；甲亢前期完全治愈率为68-100%;甲亢期治愈率在50－89％之间；治疗的效果的好坏与甲状腺结节的大小，TSH水平和操作者的经验密切相关；对于结节大于1.5cmTSH异常的病人疗效较差，而结节小，TSH正常者，此法的治愈率在90％以上。第21页/共30页 二.孤立性良性甲状腺冷结节1.随访观察：80－85％的病人的甲状腺结节系冷结节，有自行消退的趋势，43％的结节自动消失，23％的结节缩小，35％的结节无变化；甲状腺结节增大交著，或出现明显压迫症状应考虑其他治疗方法。第22页/共30页 甲状腺激素抑制疗法40余年的历史；非随机研究显示，甲状腺激素可使30％的病人结节缩小50％以上；近年的随机研究并未得到一致性结论，大多数研究显示L-T4能不同程度的缩小甲状腺结节（对甲状腺容积较小，及胶样变性结节反应较好）；第23页/共30页 甲状腺激素抑制疗法Bennedbaek比较甲状腺激素抑制疗法和酒精介入疗法显示，L-T4可以改善患者的不适症状，但结节的缩小不及酒精注射疗法；甲状腺的生长不仅受TSH 的调节，而且还与碘，细胞因子，生长因子，神经递质和其他激素等多种生物调节剂密切相关。第24页/共30页 3.手术对于结节增长速度较快，或有明显自觉症状