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基础医学腹外疝第1页/共32页 2 病因 一、腹壁强度的降低 1、先天性：生理性的间隙。 2、后天性：组织萎缩、损 伤、 变形。 二、腹内压增高： 咳嗽、便秘、重体力劳动、怀孕第2页/共32页 3疝的病理解剖 疝环： 疝囊：颈、体、底 疝内容物： 疝外被盖：第3页/共32页 4第4页/共32页 5  疝的分类：  一、按时间分 1、先天性疝 2、后天性疝 二、按病变部位分，以疝环命名 三、按临床表现分： 1、易复性疝； 2、难复性疝； 3、嵌顿性疝； 4、绞窄性疝。第5页/共32页 6四、特殊类型疝1、Richter疝；嵌顿物Meckel憩  室称Littre疝2、逆行性嵌顿疝3.滑动性疝第6页/共32页 7第7页/共32页 8第8页/共32页 9五、新的分型方法　Ⅰ型：内环小于2.5cm　Ⅱ型：内环大于2.5cm，周　　　　　　围组织健全 　Ⅲ型：内环大于2.5cm周围组　　　　　织不健全 　Ⅳ型：滑动疝和嵌顿疝第9页/共32页 10腹股沟管的解剖1、外口：外环、皮下环。腹外斜肌  腱膜的三角裂口。2、内口：内环、腹环。腹横筋膜的  卵圆型裂口。3、前壁：腹外斜肌筋膜、外1/3腹内 斜肌。4、后壁：腹横筋膜、内1/3联腱。5、上壁：腹内斜肌、腹横肌下缘第10页/共32页 11第11页/共32页 12第12页/共32页 13第13页/共32页 14 直疝三角（Hesselbach三角) 1、外侧：腹壁下动脉。 2、内侧；腹直肌外缘。 3、底边：腹股沟韧带。第14页/共32页 15第15页/共32页 16 股管： 1、上口：股环 2、下口：卵圆窝 3、 前沿：腹股沟韧带 4、后缘：耻骨梳韧带 5、外缘：股静脉第16页/共32页 17临床表现及诊断：1、病因：腹压增高的因素 腹壁缺损的情况2、肿物3、伴随症状及并发症第17页/共32页 18 斜疝、直疝、股疝的鉴别 斜疝 直疝 股疝发病年龄 儿童、青壮年 老年 中年妇女突出途径 腹股沟管 直疝三角 股管疝块外形 椭圆、梨状 半环形 圆形环纳后压内环 不突出 突出 突出进入阴囊 进入 不进入 不进入精索与疝的关系 疝后方 疝外方 疝上方与腹壁下动脉的 外方 内方 下方 关系 嵌顿机会 　　　　较多　　　　　　极少 较多第18页/共32页 19鉴别诊断1、睾丸鞘膜积液2、交通性鞘膜积液3、精索鞘膜积液4、隐睾5、急性肠梗阻第19页/共32页 20 治疗一般治疗： 1、防治腹压增高的因素 2、体质和体能提高