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肾上腺超声课件第1页/共31页第2页/共31页解剖概要肾上腺是腹膜后器官，左右各一，位于双侧肾脏的内上方，相当于第一腰椎椎体与第11肋水平，左侧略低于右侧。 第3页/共31页解剖概要右侧肾上腺呈三角形，位于下腔静脉后方，膈肌脚前方，肝右叶内侧。左侧肾上腺呈半月形，位于主动脉外侧，胰尾后上方。 第4页/共31页 解剖概要肾上腺实质 皮质 分泌调节体内水盐代谢的盐皮质激素、调节碳水化合物代谢的糖皮质激素、影响性行为和副性征的性激素 髓质 分泌肾上腺素和去甲肾上腺素，肾上腺髓质激素能使心跳加快，心收缩力加强，小动脉收缩以维持血压和调节内脏平滑肌的活动 第5页/共31页肾上腺超声检查方法 检查前准备 晨起空腹检查最宜，以减少胃内容物引起的过多气体干扰；对于腹部胀气或便秘患者，检查前日晚还应吃清淡饮食，睡前服用缓泻剂，当日晨起空腹并排便后进行超声检查。第6页/共31页肾上腺超声检查方法 体 位 正常肾上腺，由于位置深 ，组织薄，一般在声像图上不易显示，不同的探测体位，需要使用不同的探测手法。肾上腺的探测体位常采取仰卧位、侧卧和俯卧位。第7页/共31页仪 器 腹部探头探头选择 经腹壁扫查以凸阵探头为佳，选用频率为3.5MHz～5.0MHz左右。第8页/共31页肾上腺正常声像图A O第9页/共31页肾上腺库兴瘤第10页/共31页肾上腺嗜铬细胞瘤第11页/共31页肾上腺髓样脂肪瘤第12页/共31页肾上腺转移性肿瘤第13页/共31页病例分析——病例1男性，36岁阵发头晕、头痛2年，加重10天测血压为200/110 mmHg，血钾2.42mmol/L超声发现右肾上腺低回声肿块，大小31x30mm，肿块内部未见血流信号。第14页/共31页超声检查图像上图为右侧肾上腺肋间斜切灰阶图第15页/共31页左图为右侧肾上腺肋下横切灰阶图右图为右侧肾上腺背侧纵切灰阶图第16页/共31页提问与思考哪些肾上腺疾病会引起高血压症状本例病例肾上腺内部见2~3cm肿块，肿块形态规则，内部回声较均匀，是否可能为恶性肿瘤肾脏皮质病变的病理分类有哪些本例患者明确诊断需进一步采用哪些生化检查第17页/共31页诊断思路分析肾上腺低回声肿块，大小2~3cm肿块形态规则，边界清楚肿块内部回声均匀结合高血压、低血钾的症状，诊断肾上腺皮质腺瘤此类肾上腺肿块须与肾上腺腺癌、嗜铬细胞瘤及醛固酮瘤鉴别第18页/共31页手术病例结果肾上腺皮质腺瘤第19页/共31页手术病例结果肾上腺皮质腺瘤病例分析——病例2女，54岁头晕、心悸、阵发性血压升高5年，加剧1年，血压最高达240/140 mm Hg，不能从事轻体力活动。 超声发现，左肾上腺肿块，大小45x47mm第20页/共31页超声检查图像左图为左侧肾上腺肋间纵切灰阶图右图为左侧肾上腺肋间纵切彩色血流图第21页/共31页提问与思考哪些肾上腺疾病会引起重度高血压症状本例病例肾上腺内部见4-5cm肿块，肿块欠规则，内部欠均匀，是否可能为恶性肿瘤肾脏髓质病变的病理分类有哪些本例患者明确诊断需进一步采用哪些生化检查第22页/共31页诊断思路分析肾上腺低回声肿块，大小4~5cm肿块形态欠规则，边界清楚肿块内部回声不均匀结合患者临床症状，诊断为肾上腺嗜铬细胞瘤此类肾上腺肿块须与肾上腺腺瘤及腺癌鉴别第23页/共31页手术病例结果肾上腺嗜铬细胞瘤第24页/共31页病例分析——病例3男性 55岁腰背部酸胀三月超声发现肾上腺高回声肿块，大小64x48mm第25页/共31页超声检查图像左图为右侧肾上腺肋间斜切灰阶图右图为右侧肾上腺肋下横切灰阶图第26页/共31页提问与思考肾上腺良性占位有哪些本例病例肾上腺内部见6x5cm肿块，肿块形态欠规则，内部均匀，质地较软第27页/共31页诊断思路分析肾上腺高回声肿块，大小4~6cm肿块形态欠规则，边界清楚呼吸活动时，肿块质地表现较软根据声像图表现诊断肾上腺髓样脂肪瘤此类肾上腺肿块须与肾上极血管平滑肌脂肪瘤鉴别第28页/共31页手术病例结果肾上腺髓样脂肪瘤第29页/共31页同学们再见！第30页/共31页谢谢第31页/共31页感谢观看!四、肾上腺 肾上腺suprarenal gland（图21-5）位于腹膜后间隙内脊柱的两侧，左、右肾的上内方，与肾共同被包裹在肾筋膜内。肾上腺与肾之间，有脂肪组织间层，随年龄的增长而逐渐加厚。左肾上腺近似半月形，重7.17g（男）和7.20g（女）；右肾上腺呈三角形重7.11g（男）和6.86g（女）。肾上腺的前面有不太明显的肾上腺门，是血管、神经和淋巴管进出之处。肾上腺实质分为皮质和髓质两部分。肾上腺皮质约占肾上腺体积的90%，可分泌调节体内水盐代谢的盐皮质激素、调节碳水化合物代谢的糖皮质激素、影响性行为和副性特征的性激素。肾上腺髓质约占肾上腺体积的10%，可分泌肾上腺素和去甲肾上腺素，肾上腺髓质激