痛经患者的护理.pptxVIP

第1页/共35页痛经患者的护理第2页/共35页病例 患者许xx，女，30岁，初诊日期：2015年8月21日。 主诉：经期小腹剧痛7个月。 现病史：患者2013年初开始经期小腹痛，某医院诊为“子4内膜异位症”，曾注射“胎盘组织液”2个月无效。经期腹部剧痛难忍，经前期小腹冰凉，得热痛减，大便时腹痛加重。经量时多时少，色暗，有血块。若血块排出量多时，则腹痛减轻。舌淡，脉沉弦。 过去史：月经不调史 过敏史：无 诊断：痛经 处理：1、中药七剂口服 2、忌食生冷油腻，海鲜发物 3、随诊第3页/共35页痛 经目的要求1.掌握痛经的定义、辩证要点及辨证论治。2.掌握痛经的应急处理。3.熟悉痛经的病因病机。第4页/共35页定义妇女正值经期或经行前后出现周期性小腹疼痛或痛引腰骶，甚至剧痛晕厥者，称为痛经，有称“经行腹痛”。 约50%妇女有痛经， 其中10%痛经严重。第5页/共35页是指生殖器官无器质性病变者。分类如子宫内膜异位症、子宫腺肌病、盆腔炎或宫颈狭窄等。痛经分原发性和继发性。原发性痛经又称功能性痛经。继发性痛经是由盆腔器质性疾病所引起。原发性痛经以青少年女性多见，继发性痛经则常见于育龄期妇女。 第6页/共35页病因病机以“不通则痛”或“不荣则痛”为主要病机。又与经期及经期前后特殊生理状态有关。 常见病因病机有气滞血瘀，寒凝血瘀，湿热瘀阻与气血虚弱，肾气亏损。 第7页/共35页 致病因素气滞、寒热、湿邪气血虚弱肾气亏损冲任胞宫血行不畅冲任胞宫失于濡养经后血海气血暂虚经前血海气血盛实不荣则痛不通则痛 经期生理实证痛经虚证痛经第8页/共35页诊断要点一、病史：有伴随月经周期规律性发作的以小 腹疼痛为主证的病史，或经量异常、 不孕、放置宫内节育器、盆腔炎等 病史。 第9页/共35页以往有无痛经病史，疼痛时间，严重程度。最近有无精神过度紧张史——情志所伤。有无经期产后冒雨涉水，贪食生冷或坐卧湿地史——感受寒湿之邪。有无经期产后不节房事或不禁房事，摄生不洁史——感受湿热之邪。有无妇科手术史——损伤宫颈管或炎症致宫颈口粘连狭窄；或子宫肌瘤剔出史。第10页/共35页二、临床表现多发生在经前1～2天，行经第1天达高峰，少数于经血将净或经净后1～2天开始觉腹痛或腰腹痛者。时间以小腹部疼痛为主，或可痛及腰骶。部位可呈阵发性、痉挛性、胀痛伴下坠感；或隐痛、坠痛喜揉按，或绞痛、灼痛、刺痛拒按。腹痛 性质周期性发作轻重不一。严重者可放射到腰骶部、肛门、阴道、股内侧。甚至可见面色苍白、出冷汗、手足发凉等晕厥现象。程度第11页/共35页三、检查： 腹部检查：腹软，无腹肌紧张，无反跳痛 妇科检查：原发性痛经；继发性痛经 辅助检查：B超、宫腔镜、腹腔镜、子宫 输卵管碘油造影。第12页/共35页功能性痛经，盆腔器官多无明显器质性病变。部分患者可有子宫体极度屈曲，宫颈口狭窄。第13页/共35页子宫内膜异位症多有痛性结节，子宫粘连、活动受限，或伴有卵巢囊肿。第14页/共35页子宫腺肌症的子宫多呈均匀性增大，局部有压痛；第15页/共35页慢性盆腔炎者有盆腔炎症征象。结缔组织增厚变硬，子宫固定。表面光滑形似腊肠第16页/共35页鉴别诊断 一、异位妊娠（当痛经同时伴有月经后期时，则与异位妊娠的腹痛伴阴道出血容易混淆。） 异位妊娠有妊娠的临床表现（停经史、 HCG阳性； B超检查宫腔内未见孕囊、）其腹痛特点:1.突然出现一侧下腹部撕裂样剧痛，常伴昏厥或休克。2.腹部检查下腹压痛、反跳痛明显，尤以患侧为甚。第17页/共35页鉴别诊断 二、急性阑尾炎（肠痈腹痛）（正值经期急性发作的肠痈腹痛，可与痛经混淆。） 肠痈腹痛特点：1.转移性右下腹疼痛。2.麦氏点压痛、反跳痛。第18页/共35页鉴别诊断 三、胎动不安（胎动不安患者阴道出血伴有腹痛时，应与痛经伴月经后期相鉴别） 胎动不安有妊娠临床表现（停经史、 HCG阳性、B超检查可见孕囊在宫腔内，胚胎发育与停经天数相符。 ）其腹痛特点: 1.小腹痛轻、阴道出血量少于经量。 2.可有腰痠、小腹下坠感。第19页/共35页鉴别诊断 四、堕胎、小产（堕胎、小产有较剧腹痛和阴道出血与痛经相似） 堕胎、小产有妊娠临床表现（停经史、 HCG阳性、妇科检查宫体增大、宫口开大或宫口有 组织物堵塞）。其腹痛特点: 小腹痛呈阵发性或由轻渐加剧，阴道出血量由少渐增多，可见胚胎物排出。第20页/共35页鉴别诊断 五、黄体破裂（黄体破裂多发生在经前即黄体期晚期，若伴有阴道出血时易与痛经混淆） 黄体破裂腹痛特点： 1.多突然发生下腹一侧疼痛，呈绞痛样。2.下腹压痛、反跳痛明显，尤以患侧为甚。妇科检查时一侧附件有压痛。第21页/共35页辨证论治 本病属妇科痛证，腹痛为主症，辨证时应辨识腹痛发生的时间、部位、性质以及疼痛的程度；并结合月经的期、量、色、质及全身症