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颅内压增高大课第1页/共64页 第一节 概 述颅内压增高(increased intracranial pressure)是神经外科常见临床病理综合征，是颅脑损伤、脑肿瘤、脑出血、脑积水和颅内炎症等所共有征象，由于上述疾病使颅腔内容物体积增加，导致颅内压持续在2.0kpa(200mmH2O)以上，从而引起的相应的综合征，称为颅内压增高。第2页/共64页 第一节 概 述颅内压颅腔脑组织脑脊液血液第3页/共64页 一、颅内压的形成与正常值成人：0.7-2.0kpa(70-200mmH2O)儿童：0.5-1.0kpa(50-100mmH2O)第一节 概 述第4页/共64页 二、颅内压的调节与代偿颅内压可有小范围的波动血压：收缩期颅内压略有增高，舒张期颅内压稍下降呼吸：呼气时压力略增，吸气时压力稍降颅内压的调节：除部分靠颅内的静脉血被排挤到颅外血液循环外，主要是通过脑脊液量的增减来调节。第一节 概 述第5页/共64页 第一节 概 述二、颅内压的调节与代偿当颅内压低于0.7kpa(70mmH2O)时，脑脊液的分泌则增加，而吸收减少，使颅内脑脊液量增多，以维持颅内压不变。当颅内压高于0.7kpa(70mmH2O)时，脑脊液的分泌减少而吸收增多，使颅内脑脊液量减少，另外，有一部分脑脊液被挤入脊髓蛛网膜下腔。第6页/共64页 第一节 概 述二、颅内压的调节与代偿 一般而言允许颅内增加的临界容积约为5％,超过此范围，颅内压开始增高。当颅腔内容物体积增大或颅腔容量缩减超过颅腔容积的8％－10％，则会产生严重的颅内压增高。第7页/共64页 第一节 概 述三、颅内压增高的原因 1、颅腔内容物的体积增大脑组织体积增大（脑水肿）脑脊液增多（脑积水）颅内静脉回流受阻或过度灌注（脑静脉血栓形成），脑血流量增加（脑动静脉瘘） 2、颅内占位性病变使颅内空间相对变小颅内血肿、脑肿瘤、脑脓肿等。 3、先天性畸形使颅腔的容积变小如狭颅症、颅底凹陷症等。 第8页/共64页 正常情况脑水肿颅内血肿脑积水第9页/共64页 脑膜瘤脑脓肿第10页/共64页 第一节 概 述四、颅内压增高的病理生理 （一） 影响颅内压增高的因素 1、年龄 婴幼儿及小儿的颅缝未闭合或尚未牢固融合，颅内压增高可使颅缝裂开，老年人由于脑萎缩使颅内的代偿空间增多。 第11页/共64页 第一节 概 述四、颅内压增高的病理生理 （一） 影响颅内压增高的因素 2、病变的扩张速度 第12页/共64页 第13页/共64页 第一节 概 述四、颅内压增高的病理生理 （一） 影响颅内压增高的因素 3、病变部位 在颅脑中线或颅后窝的占位性病变，容易发生梗阻性脑积水，颅内大静脉窦附近的占位性病变，可引起颅内静脉血液的回流或脑脊液的吸收障碍。 4、伴发脑水肿的程度 5、全身系统性疾病 第14页/共64页 第一节 概 述四、颅内压增高的病理生理（二） 颅内压增高的后果 1、脑血流量的降低，脑缺血甚至脑死亡： 平均动脉压（MAP）－颅内压（ICP） 脑血管阻力（CVR） 脑灌注压（CPP） 脑血管阻力（CVR）脑血流量(CBF)＝ ＝第15页/共64页 第一节 概 述四、颅内压增高的病理生理（二） 颅内压增高的后果 1、脑血流量的降低，脑缺血甚至脑死亡： 正常的脑灌注压为9.3-12kpa(70-90mmHg)，如因颅内压增高而引起脑灌注压下降，则可通过血管扩张，以降低血管阻力的自动调节反应使上述公式的比值不变，从而保证了脑血流量的稳定。 如果颅内压不断增高使脑灌注压低于5.3kpa(40mmHg)时，脑血管自动调节功能失效第16页/共64页 第一节 概 述四、颅内压增高的病理生理（二） 颅内压增高的后果 2、脑移位和脑疝 第17页/共64页 第一节 概 述四、颅内压增高的病理生理（二） 颅内压增高的后果 3、脑水肿 血管源性脑水肿