前列腺癌的超声诊断.pptVIP

前列腺特异抗原（prostate-specific antigen PSA）测定 血清PSA的放射免疫检验是一种敏感的前列腺癌的实验室检查诊断法，具有很高的敏感性，是前列腺癌最重要的肿瘤标志物。 当前第30页\共有78页\编于星期四\16点 血清PSA 前列腺特异抗原（PSA）是一种单链糖蛋白，可以分解精囊腺分泌的精液凝固蛋白，使凝固的精液再次液化。PSA由前列腺上皮细胞在雄激素的刺激下合成，正常情况下，由于上皮细胞结构的完整，与血循环之间存在由几层细胞构成的屏障，绝大多数PSA只能通过导管分泌到前列腺腺泡中，很少进入血液。 当前第31页\共有78页\编于星期四\16点 血清PSA 在患有前列腺癌时，分泌性上皮细胞的极性和上述屏障遭到破坏，大量PSA渗漏到血液中，导致PSA水平增高。 当前第32页\共有78页\编于星期四\16点 血清PSA 血清PSA测定：血清PSA（Hyhritech法，单克隆法），正常值为4ng/ml，10 ng/ml时对前列腺癌有诊断价值。 当前第33页\共有78页\编于星期四\16点 血清PSA 但各种良性病变如：前列腺增生症，前列腺炎，以及任何引起前列腺组织明显损伤的操作，如前列腺直肠法、前列腺穿刺活检、经尿道前列腺切除、前列腺按摩、留置导尿管等都会引起PSA的升高。 当前第34页\共有78页\编于星期四\16点 血清PSA 某些药物（如保列治）的服用，可使血清PSA的水平降低。因此，在检测血清PSA之前一段时间（一般为10-14天），必须避免前列腺按摩、留置导尿管和经直肠前列腺超声检查及穿刺活检，并停服5-α还原酶抑制剂（如保列治）。 当前第35页\共有78页\编于星期四\16点 PSA密度（PSA density PSAD）测定 PSA的产生与前列腺大小有关，正常前列腺每毫升组织使血清PSA上升0.12 ng/ml。 当前第36页\共有78页\编于星期四\16点 PSA密度（PSA density PSAD）测定 前列腺增生患者，由于前列腺体积增大，血清PSA随前列腺体积增大而上升，必然导致血清PSA的升高。PSAD为血清PSA除前列腺容积，正常值为0.12。当血清PSA4 ng/ml时，若PSAD0.12,则前列腺癌的可能性为10％，应作进一步检查。 当前第37页\共有78页\编于星期四\16点 PSA预计值 PSA预计值（PPSA）=前列腺容积×0.12，当PSAPPSA时，应作进一步检查。 当前第38页\共有78页\编于星期四\16点 移行区PSAD 移行区PSAD：为血清PSA与前列腺移行区容积的比值。当PSA在4-10 ng/ml之间时，若移行区PSAD0.35，则前列腺癌的可能性大。 当前第39页\共有78页\编于星期四\16点 PSA速度（PSA velocity PSAV） 当患者经过系统的检查后，仍不能确定前列腺癌的情况下，作长期随访，比较血清PSA在一年中的上升的速度，称为PSAV，，若连续几年PSAV≥0.75或≥20％，即使PSA在正常范围，前列腺癌的可能性仍很大。 当前第40页\共有78页\编于星期四\16点 游离PSA（free PSA fPSA） 血清PSA大部分以结合状态存在，小部分以游离态存在，正常fPSA/PSA20％，fPSA/PSA降低时，前列腺癌的可能性大。 当前第41页\共有78页\编于星期四\16点 年龄特异性PSA（age specific PSA） 随着年龄的增大，前列腺体积增大，故血清PSA随之增高。故年龄不同，PSA的参考值亦不同，40～49岁，PSA≤2.0 ng/ml;50～59岁,PSA≤3.0 ng/ml;60～69岁,PSA≤4.0 ng/ml;70～79岁PSA≤5.0 ng/ml。 当前第42页\共有78页\编于星期四\16点 前列腺癌的超声探测方法 经腹部探测法（操作简单，但癌肿检出率低） 经直肠探测法（最实用，癌肿检出率高） 分为：①端射式扫查，②双平面扫查，③径向扫查加机械支架。前两者最常用。 经尿道探测法（少用） 经会阴探测法（少用） 当前第43页\共有78页\编于星期四\16点 探头种类 经腹凸阵探头（左）端射式探头（右） 当前第44页\共有78页\编于星期四\16点 探头种类 双平面探头 当前第45页\共有78页\编于星期四\16点 前列腺癌的声像图表现 1.内部回声：前列腺内部出现边界模糊不清的低回声，其中周缘区占68%，中央区占8%，移行区占24%。 当前第46页\共有78页\编于星期四\16点 前列腺癌的声像图表现 当前第47页\共有78页\编于星期四\16点 前列腺癌的声像图表现 当前第48页\共有78页\编于