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PAGE PAGE 2 *******处方点评小结 （2012 年） 2012 年 1-10 月份共抽查处方 500 张，对我院门诊处方每 月进行处方点评与不合理用药分析。今年已进行 10 期，均以 药讯形式发放至各临床科室。其旨在加强学习交流，提高临床疗效，促进药物的合理规范使用。同时制定了《*****关于临床合理用药管理规定》，对医师不合理用药处方进行了处罚。对临床不合理用药及时干预，纠正和杜绝临床上已发生或潜在的不合理用药现象，确保患者用药安全、有效、经济、合理。 下面就我院 2012 年 1-10 月份临床不合理用药存在的问题归纳如下： 一、处方书写不规范 1、个别处方存在无医师签名，或无带教老师签名，或模 仿带教老师签名，药师仍然予以调配。个别调配处方存在无调 剂、复核签名现象。 2、处方前记填写欠完整，存在缺项，更多的无“临床诊 断”。 3、每张处方不得超过 5 种药品。部分处方同一输液组中药物达八、九种之多，穴位注射中中西药混用达七、八种之多， 如当归、麝香、夏天无、VitB 、VitB 、利多卡因、地塞米松、 1 12 复方骨肽等，存在严重安全隐患。 4、药品名称使用商品名，未使用规范的通用名。如使用 “感康”、 “吗叮啉”、“芬必得”等商品名开具药品。 5、诊断与开具药物不对症。如诊断“高血压”开具“氨茶碱”等。对于住院病人合并或继发其他病情，在开具针对该 病情的药物时，应在诊断一栏内填入相应的疾病名称，并非一 律书写入院诊断。即要做到诊断与用药相符。使用抗菌药物必 须有感染的诊断，无感染诊断使用抗菌药物，在医疗质量管理 年处方检查中此项属中度处方缺陷。 6、个别处方中存在药品剂型、规格、用法、用量错误， 同时也存在使用“遵医嘱”、“照说明书”等含糊不清字句。 二、不合理用药 1、重复用药：处方中多索茶碱与氨茶碱两种黄嘌呤类药同用，依那普利与贝那普利两种 ACEI 药同用等，治疗极不规范。 2、配伍禁忌用药：如 Vc 与 Vk1、Vc 与胰岛素、地塞米 松与葡萄糖酸钙、地塞米松与 VitB 6 注，6 氨基酸与止血敏注， 脂肪乳与氯化钾注射液等两药同瓶静滴，或产生沉淀，或降效 或失效或增加毒性与不良反应，以上两药联用属配伍禁忌用 药。 3、药理拮抗用药，如抗胆碱药阿托品、藿香正气水、654-2 与拟胆碱药甲氧氯普胺、多潘立酮联用，ACEI 与 NSADS 药联用，抗生素与柳氮磺胺吡啶联用相互产生药理拮抗作用，使 药物降效或失效。 4、溶媒选用错误，如培氟沙星、依诺沙星、奥沙利铂选 用 0.9%氯化钠作溶媒，产生沉淀或络合物. 5、超剂量、超浓度静脉给药。 6、使用禁忌用药。如对前列腺肥大患者使用 654-2 导致患者尿潴留、排尿困难，不得已而插尿管。对高血压便秘患者 使用禁忌用药酚酞片进行导泻，有导致严重心血管事件的可能。 7、中西药混用导致严重不良事件，如内科一肝癌患者， 针灸科一孕妇在使用低分子右旋糖酐与复方丹参注射液同瓶 静滴时引起严重过敏性休克，经内科积极抢救后好转。鉴于此， 提醒广大医务人员应严格掌握适应证，使用低分子右旋糖酐时应做皮试，同时坚决杜绝中西药注射剂混用，严格遵守《中药注射剂使用原则》，使用时加强监护，防止严重不良事件的发生。 三、抗感染药物的不合理应用 1、抗菌药物应用病历中缺少规范记录和说明，在所抽查病历中无一例规范的抗菌药物病程记录。具体表现在对使用抗菌药物无药名、剂量、无阶段性抗菌药物有效性使用评价，停药或换药没有分析说明。存在对药物名称、分类、分级不熟悉， 如使用三线类美洛培南，病志中记录用药为泰能。不熟悉美洛培南为美平，泰能为亚胺培南西司他丁等。另病程记录过于简单，病志中仅以“抗炎”、“抗感染”、“加强抗感染治疗”等到一笔带过。 2、绝大多数无药敏结果，任意更换抗菌药物以及抗菌药 物使用时间过长情况较普遍，无指征联合用药问题突出。如门 诊对普通上呼吸道感染患者使用三代头孢：头孢噻肟、头孢地 秦、头孢曲松，这在医院管理年检查中属重度处方缺陷，发现一例亮黄牌警告，整项都不予计分，甚至予以降等级。门诊甚至个别医师对“上感”采用大包抄式联用“克林霉素、洛美沙 星、病毒唑”或“、克林霉素”。又如对“痛风”、“疱疹”、“腰肌劳损”患者使用：阿莫西林/舒巴坦、头孢噻肟等。又如对一急性附睾炎患者同时予以两种三代头孢，头孢噻肟，并联用氟喹诺酮药氧氟沙星及抗厌氧菌药替硝唑，四联抗感染治疗， 治疗极不规范。 3、个别医师超级别使用抗生素。头孢吡肟为三线四代头 孢，美罗培南为三线碳青霉烯类药。两者均为特殊使用类抗生 素，需副主任以上医师签字后才能使用，超权限越级使用违背 抗菌药物分级管理制度。 4、未根据抗菌药物特点和病原菌种类选择抗菌药物。诊 断为“头