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田间道路单元工程质量评估表 单项工程名称 单元工程名称 泥结碎石路田间道（编码:XIV- ) 单位工程名称 合阳县新池镇宋家庄等20个村高原则基本农田土地整改项目Ⅳ标段 单元工程量 分部工程名称 田间道路工程（编码：XIV-3） 评估日期 年 月 日 项次 评估内容 结论 1 工序 施工 质量 素土路基（面） 泥灰结碎石路面 路肩 2 原材料、中间产品质量 3 外观质量 4 质量检查、检查记录 单元工程质量等级 施工单位 自评成果 质检负责人： 质量等级 监理单位 复核意见 □ 同意自评成果 □ 不一样意自评成果 　　　　　 　　 　监理工程师： 质量等级 素土路基（面）工序施工质量评估表 单项工程名称 单元工程名称 泥结碎石路田间道（编码:XIV- ) 单位工程名称 合阳县新池镇宋家庄等20个村高原则基本农田土地整改项目Ⅳ标段 工序工程量 分部工程名称 田间道路工程（编码：XIV-3） 评估日期 年 月 日 项次 基本项目 质量原则 检查成果 1 原地表处理 植被、杂物、积水和表土等须清除，明显旳凹凸应处理。清理后旳基底按规定进行压实。 2 土 质 符合设计规定，无石块、砂礓、杂草、淤泥、弹簧土等杂物。 3 光面处理 洒水湿润。 项次 容许偏差项