晕厥的诊断与分型.ppt

自动调整下限50~80mmHg 50~80mmHg 自动调整无效，发生脑缺血。 3、脑血流自动调整 脑血流供血特点 4、影响脑血流的指标 ..收缩压下降（80mmHg） ..心率下降（45bpm） ..有效循环血量突然下降（30%） 脑血流供血特点 减压反射 1、减压反射的感受器和传入神经 感受器： 颈动脉体 主动脉体 左室下壁的C纤维 传入神经： 窦神经等 2、减压反射的中枢： 主要位于延髓的主要 位于延髓的加压区（A、T）及 减压区 （C、N）。 也是心血管活动调节 的神经中枢。 减压反射 3、减压反射的传出神经 *交感缩血管神经 （普遍存在各种血管） 经α、β受体起作用受体起作用 *心迷走神经、心交感神经 减压反射 减压反射 减压反射的过程 动脉血压升高刺激感受器兴 奋，经传入神经刺激兴奋迷 走中枢的活动，同时抑制交 感中枢的活动。经传出神经 作用在心脏及血管，引起心 率下降（10bpm））及血压下及血压下降（约降10mmHg） 减压反射是最重要的、最频 繁的心血管生理调节和反射 减压反射 1.减压反射的感受器为压力感受器，故又称压力感受器反射。 2. 减压反射及反向的升压反射是维持正常血压及循环系统稳定的关键。 3. 过强的或病理性的减压反射能破坏循环系统的稳定。 4.减压反射仅对血压突然升高反应，对血压慢性升高 “适应”。 5.减压反射弧是各种神经介导性晕厥的最后通道，只 是“高速公路”的入口不同。 定义：是指由于站立而脑血流 下降导致的短暂的意识丧失。 最常见于5种循环调控的异常： 1.血管迷走性晕厥 2.直立性低血压（5%~30%） 3.体位性心动过速综合征 4.慢性自主神经障碍 5.持续性低血压 体位性晕厥 1932年Lewis首次提出“血管迷走性晕厥”的概念，是指各种刺激通过神经反射，引起血管扩张及心动过缓，表现为动脉低血压伴有短暂的意识丧失，能自行恢复，无神经定位体征的一种综合征。(VasovagalSyncope, VVS） 血管迷走性晕厥 颈动脉窦按摩 颈动脉窦按摩是揭示颈动脉窦过敏综合征晕厥的一种检查方法。 颈动脉窦按摩的方法和反应 方法：颈动脉窦按摩取仰卧位和立位两种体位（一般在倾斜床上进行），检查中应持续监测心电、血压。记录基础心率、血压后，在胸锁乳突肌前缘环状软骨水平用力按摩右侧颈动脉窦5~10秒，如果未获得阳性结果，1~2分钟后按摩对侧。如果触发心脏停搏反应，则静脉注射阿托品（1mg或0.02mg/kg）重复按摩评估减压反射的作用。颈动脉窦按摩的反应传统上分为心脏抑制型（如心脏停搏）和血管抑制型（收缩压下降）或混合型。室性停搏持续≥3 sec，收缩压下降≥50mmHg为混合型。 并发症：颈动脉按摩的主要并发症是神经系统并发症。尽管这些并发症少见，颈动脉窦按摩应避免用于既往3个月内发生过短暂脑缺血或卒中的患者（除非颈动脉超声检查除外了严重狭窄）或颈动脉杂音。颈动脉窦按摩很少引起房颤。颈动脉窦按摩诱发的心脏停搏停止按摩后迅速消失，一般无须复苏。 推荐意见 适应证和方法 1) 颈动脉窦按摩适用于经初步评估原因不明的晕厥患者，年龄在40岁以上。有颈动脉疾病和卒中危险的患者应避免做颈动脉窦按摩。 2) 颈动脉窦按摩中必须持续心电、血压监测。按摩时间最短5秒，最长10秒。应取仰卧位和直立位两个体位按摩。 诊断价值 阳性标准：按摩中诱发出症状、室性停搏持续≥3 sec、收缩压下降≥50mmHg。对于无其他原因可以解释的晕厥患者阳性反应可以诊断为颈动脉窦过敏。 动态心电图、超声心动图、ATP试验、运动试验、心血管造影、精神科评估等。 倾斜试验、脑电图、减压反射、 颈动脉窦按摩。 直立倾斜试验 （HeadHead-up tilt test，HUTT） 直立倾斜试验是调整倾斜床台，使受试者被动处于头高位倾斜状态，从而激发和诊断血管迷走性晕厥的一项检查技术。 1917年Mackenzie开始 研究倾斜试验对人体血流动力学的影响。 1986年Kenny首次报告 将其用于评价不明原因晕厥。 直立倾斜试验的准备工作 1.患者： 停用心血管活性药5个半衰期以上，停用咖啡、 茶及酒等影响自主神经功能的饮食；受试前禁食 8～12 h，建立静脉通道．连接血压心电监护 仪，安静平卧10～20min 2.环境：安静、光线昏暗、温度适宜（20℃～25 ℃） 3.抢救药品和器械：多巴胺、阿托品、肾上腺素、除颤器 倾斜床的要求 1.具有脚踏板和加固带 2.倾斜角度 0°～90° 3.起降速度 10～15s内 60°～80° 直立倾斜试验 检查方法： 1.1.基础直立倾斜试验： 倾斜角度：60°～80° 倾斜时间：20m