黄疸的诊断和治疗.ppt

血清胆红素、尿胆红素 血清酶、血清胆固醇和胆固醇酯 血清脂蛋白X（LPX） 凝血酶原时间（维生素K1校正试验） BSP试验 血清乙型肝炎病原 免疫球蛋白和自身抗体 X线检查、影像检查、病理检查 肝穿刺活检、腹腔镜检查、剖腹探查 * 1.溶血性黄疸（肝前性黄疸） 2.肝细胞性黄疸（肝性黄疸） 3.胆汁淤积性黄疸（肝后性黄疸、阻塞性黄疸） 4.先天性非溶血性黄疸 黄疸的分类 * 衰老红细胞破坏 血红蛋白 200~250mg “旁路性”胆红素 非衰老红细胞来源 15-30 mg 非酯型胆红素 与血浆白 蛋白结合 肝窦与白蛋白分离 小胆管 总胆管 肝细胞性黄疸 胆汁淤积性黄疸 Z蛋白 Y蛋白 高尔基氏体 微粒体内多种酶 UDGT 毛细胆管 酯化胆红素 光面内质网 肝细胞 肝前性/溶血性黄疸 肝后性/阻塞性黄疸 肝内/肝外阻塞性 * 1.先天性疾病：海洋性贫血、遗传性球型红细胞增多症； 2.后天性获得性疾病：自身免疫性溶血性贫血、新生儿溶血、输血后的溶血、中毒性溶血 病 因 * 1.大量红细胞的破坏 大量的非结合胆红素 超过肝细胞的摄取、结合与排泌能力 2.溶血性贫血造成的贫血、缺氧和红细胞破坏产物的毒性作用 削弱了肝细胞对胆红素的代谢功能 非结合胆红素在血中储留 超过正常的水平而出现黄疸。 机 制 * 非结合胆红素 结合胆红素 胆素原 粪胆原 尿胆原 先天性溶血性贫血 获得性溶血性贫血 特　点 血液 总胆红素 非结合胆红素 尿液 　尿胆原 粪便 　粪胆原 * 1.黄疸为轻度，呈浅柠檬色 2.急性溶血时可有发热、寒战、头痛、呕吐并有不同程度的贫血貌和血红蛋白尿（尿呈酱油色或浓茶色） 3.严重者可有急性肾功能衰竭 4. 贫血、脾肿大（慢性溶血性贫血） * 1.血清总胆红素增加，以非结合胆红素为主，结合胆红素基本正常 2.尿胆原增加，粪胆素随之增加 血中非结合胆红素增加 结合胆红素代偿性增加 粪色加深 肠内的尿胆原增加 重吸收至肝内者也增加 血中尿胆原↑，肾排出，尿中尿胆原↑ * 3.无胆红素； 4.血中网织红细胞增多； 5.骨髓幼稚红细胞大量增多，周围血出现有核红细胞； 6.血红蛋白尿或尿潜血阳性 7.含铁血黄素尿 * 8.红细胞渗透脆性增加（遗传性球形红细胞增多症） 9.抗人球蛋白试验（Coombs试验）阳性（自身免疫性溶血性贫血） 10.酸溶血试验阳性（PNH） * 各种使肝细胞广泛损害的疾病均可发生 病毒肝炎 肝硬化 钩端螺旋体病 败血症 中毒性肝炎等 * 1.损伤的肝细胞 肝细胞对胆红素的摄取、结合和排泄功能降低 血中的非结合胆红素增加 2.未受损的肝细胞 非结合胆红素转变为结合胆红素 经已损害或坏死的肝细胞反流入血中 3.结合胆红素 经毛细胆管从胆道排泄 胆栓形成使胆汁排泄受阻而反流进入血中 * 非结合胆红素 结合胆红素 胆素原 粪胆原 尿胆原 各种肝病 特　点 尿液 　尿胆红素 　尿胆原 粪便 　粪胆原 尿胆红素 血液 总胆红素 非结合胆红素 结合胆红素 * 1.皮肤、粘膜浅黄至深黄，疲乏、食欲减退 2.严重者可有出血倾向 * 1.血中结合与非结合胆红素均增加 2.尿中结合胆红素定性试验阳性 3.尿胆原 增高（肝功能障碍） 减少（肝内胆汁淤积） 4.不同程度的肝功能损害 * 肝内性 1.肝内阻塞性胆汁淤积 见于肝内泥沙样结石、癌栓、寄生虫病 2.肝内胆汁淤积 见于毛细胆管型病毒性肝炎、药物性胆汁淤积、原发性胆汁性肝硬化、妊娠期复发性黄疸等 * 肝外性 可由胆总管的狭窄、结石、炎症水肿、蛔虫及肿瘤等阻塞所引起 * 1.胆道阻塞 阻塞上方的压力升高、胆管扩张 小胆管与毛细胆管破裂 胆红素反流入血中 2.肝内胆汁淤积 胆汁分泌功能障碍、毛细胆管的通透性增加、胆汁浓缩而流量减少 胆道内胆盐沉淀与胆栓形成 * 非结合胆红素 结合胆红素 胆素原 粪胆原 尿胆原 炎症、肿瘤、结石 特　点 血液 总胆红素 结合胆红素 尿液 　尿胆红素 粪便 　粪胆原 尿胆红素 * 1.皮肤呈暗黄色 完全阻塞者颜色更深，甚至呈黄绿色 2.皮肤搔痒及心动过缓 3.尿色深 4.粪便颜色变浅或呈陶土色 * 1.血清结合胆红素增加 2.尿胆红素试验阳性 3.尿胆原及粪胆素 减少（不完全阻塞时） 缺如（完全阻塞时） 4.血清碱性磷酸酶及总胆固醇增高 * 1.系由肝细胞对胆红素的摄取、结合和排泄由缺陷