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*****医院处方点评小结 （2011 年） 2011 年 1-9 月份共抽查处方 500 张，对我院门诊处方每月进行处方点评与不合理用药分析。今年已进行九期，均以药讯形式发放至各临床科室。其旨在加强学习交流，提高临床疗效， 促进药物的合理规范使用。同时制定了《******医院关于临床 合理用药管理规定》，对医师不合理用药处方进行了处罚。对临床不合理用药及时干预，纠正和杜绝临床上已发生或潜在的不合理用药现象，确保患者用药安全、有效、经济、合理。下面就我院 2011 年 1-9 月份临床不合理用药存在的问题归纳如下： 一、处方书写不规范 1、个别处方存在无医师签名，或无带教老师签名，或模 仿带教老师签名，药师仍然予以调配。个别调配处方存在无调 剂、复核签名现象。 2、处方前记填写欠完整，存在缺项，更多的无“临床诊 断”。 3、每张处方不得超过 5 种药品。部分处方同一输液组中药物达八、九种之多，穴位注射中中西药混用达七、八种之多， 如当归、麝香、夏天无、VitB 、VitB 、利多卡因、地塞米松、 1 12 复方骨肽等，存在严重安全隐患。 4、药品名称使用商品名，未使用规范的通用名。如使用 1 “严迪”、“寿比山”、“善宁”、“代文”“弥可保”、“吗叮啉”、 “芬必得”等商品名开具药品。 5、诊断与开具药物不对症。如诊断“高血压”开具“氨曲南”等。对于住院病人合并或继发其他病情，在开具针对该 病情的药物时，应在诊断一栏内填入相应的疾病名称，并非一 律书写入院诊断。即要做到诊断与用药相符。使用抗菌药物必 须有感染的诊断，无感染诊断使用抗菌药物，在医疗质量管理 年处方检查中此项属中度处方缺陷。 6、个别处方中存在药品剂型、规格、用法、用量错误， 同时也存在使用“遵医嘱”、“照说明书”等含糊不清字句。 二、不合理用药 1、重复用药：处方中多索茶碱与氨茶碱两种黄嘌呤类药同用，施慧达与伲福达两种 CCB 同用，依那普利与贝那普利两种 ACEI 药同用等，治疗极不规范。 12、配伍禁忌用药：如 Vc 与 Vk 、Vc 与胰岛素、地塞米 1 6松与葡萄糖酸钙、地塞米松与 VitB 注，6 氨基酸与止血敏注， 6 脂肪乳与氯化钾注射液等两药同瓶静滴，或产生沉淀，或降效 或失效或增加毒性与不良反应，以上两药联用属配伍禁忌用药。 3、药理拮抗用药，如抗胆碱药阿托品、藿香正气水、654-2 与拟胆碱药甲氧氯普胺、多潘立酮联用，ACEI 与 NSADS 药联用，抗生素与柳氮磺胺吡啶联用相互产生药理拮抗作用，使 药物降效或失效。 4、溶媒选用错误，如培氟沙星、依诺沙星、奥沙利铂选 2 用 0.9%氯化钠作溶媒，产生沉淀或络合物，泮托拉唑、奥美拉唑选用 5%GS500ml 稀释而产生淡红色沉淀反应。 5、超剂量、超浓度静脉给药，如一 9 岁上感患者医嘱予以 0.9%氯化钠 200ml 阿奇霉素 1.0 静滴，一天一次。处方中阿奇霉素日剂量严重超标用量达 1g，超正常日剂量 0.25g（儿童 10mg/kgd）的 3 倍。又如对一岁腹股沟疝手术患者使用奥硝唑 0.25g 静滴一天两次。奥硝唑 3 岁以下儿童禁用，且剂量偏大，儿童滴注 10mg/kg.d，分两次给予。该患者剂量存在明显偏大，每日应不超过 200mg，却用至 500mg。由于奥硝唑在体内蓄积，且其易透过血脑屏障引起中枢神经症状，导致患者体温升高、出汗、嗜睡、哭闹不安。经停药后体温及上述症状 才恢复正常。 6、使用禁忌用药。如对乳腺癌患者使用甲氧氯普胺与多 潘立酮，两者均阻断结节漏斗处 D 受体引起强有力催乳素释 2 放，引起泌乳、乳胀，造成内分泌代谢紊乱。又如对前列腺肥 大患者使用 654-2 导致患者尿潴留、排尿困难，不得已而插尿管。对高血压便秘患者使用禁忌用药酚酞片进行导泻，有导致严重心血管事件的可能。 7、中西药混用导致严重不良事件，如内科一肝癌患者， 针灸科一孕妇在使用低分子右旋糖酐与复方丹参注射液同瓶 静滴时引起严重过敏性休克，经内科积极抢救后好转。鉴于此， 提醒广大医务人员应严格掌握适应证，使用低分子右旋糖酐时应做皮试，同时坚决杜绝中西药注射剂混用，严格遵守《中药注射剂使用原则》，使用时加强监护，防止严重不良事件的发 3 生。 三、抗感染药物的不合理应用 1、抗菌药物应用病历中缺少规范记录和说明，在所抽查 病历中无一例规范的抗菌药物病程记录。具体表现在对使用抗菌药物无药名、剂量、无阶段性抗菌药物有效性使用评价，停药或换药没有分析说明。存在对药物名称、分类、分级不熟悉， 如使用三线类美洛培南，病志中记录用药为泰能。不熟悉美洛培南为美平，泰能为亚胺培南西司他丁等。另病程记录过于简单，病志中仅以“抗炎”、“抗感染”、“加强抗感染治疗”等到一笔带过。 2、绝大多数无药敏结果，任意更换抗