川崎病分析和总结.docxVIP

川 崎 病 川崎病，是在 1967 年时第一次被一位日本的儿童医生所发现，并以他的名字命名。至今人们还不清楚这种病的原因是什幺，极有可能是对某种病菌的反应。川崎病多见于 8 个月到 4 岁之间的小朋友，偶尔会有 8~9 岁的大孩子患病，一般在夏季和冬季发病。 发病时，幼儿突然发高烧，体温在 38～39 度之间，发烧可持续 5 天，但精神较好，食欲也只是略微下降。发烧两天左右时全身出现各种大小不等的红色斑疹，嘴唇发干而有裂纹，口中粘膜发红，舌头上长出红色的小疙瘩；两眼充血、发红，但没有脓。手脚又红又肿，油光晶亮的，也有整个膝部和手脚发红的，一两个星期后体温下降时，脚尖开始出现脱皮，脖子上多个淋巴结肿大。 川崎病可能会引起各种心肌炎和血管炎等疾病，差不多 25~35%的患者心脏会受到影响，引起冠状动脉扩张成动脉瘤。川崎病几乎全都能痊愈，只是偶尔有少数病人可突然死亡。 川崎病在早期并没有明显的特点，发烧常常会被认为是喉咙发炎或感冒。如果宝宝连续 5 天发高烧就必须引起注意。出现红色的疹子常常会被误认为是麻疹，但川崎病不会像麻疹一样咳嗽、打喷嚏，如果已作过预防接种，就不可能是麻疹。心脏超声波检查可以帮助了解心脏有没有受到牵连，以及冠状动脉是否扩张或狭窄等。此外检查中可能会发现血小板增多、血沉积加快、白血球增多、贫血等。 川崎病在目前还没有特效疗法，医生确定是川崎病后，如发病后的9 天内能及时使用阿斯匹林的话，宝宝很快就会退烧，大约一个星期时就会痊愈，而且患上动脉扩张的几率不到 5%，如果治疗的太迟，动脉扩张的几率为25%。同时配合使用丙种球蛋白也可预防冠状动脉病变，但有时宝宝会出现过敏反应，如心跳加速、呼吸困难、血压下降、发烧、出红疹等，必须在医生的监护下才能使用。 实际上，即使诊断不正确也不会影响治疗，因为任何医生都习惯用抗生素、退热药对付持续的高烧。但如果单独使用抗生素是没有效果的。同其它疾病引起的发烧一样，要多给宝宝喝一些水，最好是果汁。 至于宝宝好到什么程度才能去保育所或幼儿园，并没有特别的规定，只要宝宝没有特别的不适就可以恢复正常生活。一般来说，川崎病日后不会复发，但由于心脏受到影响的后遗症要在多年以后才会出现，所以有必要定期进行心脏检查。 川崎病又称皮肤粘膜淋巴结综合征，是以血管炎为中心的全身性脏器炎症如心脏、肾脏、消化道等，多发于4 岁以下婴幼儿，近年来发病率呈逐年上升趋势，并取代了风湿热而成为儿童期重要的获得性心脏病。川崎病的病因至今未明，它所引起的发热、皮疹、淋巴结肿大均不足虑，因为这都是一过性的。其严重危害是对心脏、血管的损害，是永久性的，发病率为 13～20％，主要累及冠状动脉，表现为冠状动脉炎、冠状动脉扩张、冠状动脉瘤、冠状动脉栓塞等。冠状动脉是供应心肌的血管，出现血栓易引起心肌缺血，导致心绞痛及心肌梗塞的发生；一旦冠状动脉瘤不慎破裂，还会引发猝死。当然，除心脏症状外，还累及肾脏、消化道出现腹痛、腹泻，尿检还可发现白细胞及蛋白。 川崎病以急性发热起病，并有咳嗽、流涕、腹泻、口腔粘膜明显充血，早期往往易被误诊为上呼吸道感染，随着病程进展还会出现： 发热持续 5 天以上，用抗生素无效； 在急性发热早期，手足皮肤广泛硬性水肿，手足掌心有红斑，指（趾）端膜片样脱皮。 与发热同时或发热不久，全身可见多形性皮疹，无水疱或结痂； 双眼结膜充血，但无脓性分泌物及流泪，持续于整个发热期或更长； 口腔粘膜呈弥漫性充血，唇红干燥、皲裂出血、结痂，舌乳头突起呈“杨梅舌”； 颈部双侧及颌下淋巴结肿大； 患儿于发热后 1～6 周才出现心血管症状，也可迟至急性期发病后数日至数年才发生。 川崎病有办法医治，也可以完全治愈，只不过要早做诊断及时治疗，这样既能减轻症状，又能防止冠状动脉病变的发生。一旦确诊为川崎病，在大剂量应用免疫球蛋白的同时，必不可少的要用阿司匹林。它既可以防止血小板凝集和血栓形成，还可以起到消炎作用。疗程要长，至少要用 2～3 个月，后期可改用小剂量。如果已有冠状动脉扩张或冠脉瘤形成，则一直要用到病变消失为止。 在春季，患儿出现上呼吸道感染症状伴有皮疹及粘膜病变，应警惕川崎病的发生，要及早到医院就诊以免延误治疗。确诊后，务必要让孩子休息好，尤其是已有冠状动脉病变的患儿则必须要卧床休息，恢复期还应避免体力活动，尽量减轻心脏负担。 除常规治疗采用口服阿期匹林，目前新的治疗方法如下。 不同日期静脉输注大剂量丙种球蛋白（IVIG）的作用 日本于 1993 年对 2652 所 100 张以上床位的医院进行了调查，结果共发现病例 11221 例，其中 8958（占 79.8%）使用了IVIG。在这些病中多数病人使用的剂量为 1000mg/kg(占 36.3%)，其次为 2000mg/kg（占 16.9%）和 1200mg/kg（占 16.