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2023细菌性肝脓肿的治疗
1、PLA的抗菌治疗：
(1 )经验性抗菌药物的选择及治疗疗程：
①单纯抗菌药物治疗适用于3 cm以下的PLA。
②对于轻、中度感染不合并MODS的患者，首选推荐：三代头抱联合 甲硝嘤；P-内酰胺类/%内酰胺酶抑制剂联合甲硝嘤；氨茉西林联合庆 大霉素及甲硝唾。
③替代方案：氟喽诺酮类联合甲硝嗖。
④单纯抗菌药物治疗建议4~6周。对初始引流反应良好的患者建议 2?4周静脉抗菌药物治疗，而引流不完全的患者建议4~6周静脉抗菌治 疗。
⑤临床上建议将患者的体温、PCT等作为评估抗菌治疗效果的有效指标, 协助指导合理停药。脓肿难以引流的患者通常需要较长的疗程。
⑥治疗后期口服抗菌药物治疗可根据培养和药敏试验结果采用特定口服 药物。若没有培养结果，可合理选择经验性口服抗菌药物，包括阿莫西林 克拉维酸单药治疗或氟唾诺酮类联合甲硝嘤治疗。
(2)特殊况下的抗菌选择：
①肝脓肿伴脓毒症休克/ MODS :初始经验性抗菌治疗方案可选择碳青 霉烯类(如亚胺培南-西司他汀、美罗培南、比阿培南等)或广谱青霉素 / P-内酰胺酶抑制剂组合，也可使用三代或四代头泡菌素联合甲硝嘤。抗 菌药物疗程为7~10 d ;对于脓毒性休克患者，若初始应用联合抗菌药物 治疗后临床症状得以改善或感染好转，推荐降阶梯治疗。
②怀疑导管相关感染：需考虑金葡菌感染可能，经验性治疗药物包括万古 霉素或者达托霉素,如药敏结果提示MSSA ,则抗菌药物降阶梯为P-内 酰胺类药物。
③免疫抑制宿主伴或不伴有中性粒细胞减少:警惕真菌感染的风险，如
③免疫抑制宿主伴或不伴有中性粒细胞减少:
警惕真菌感染的风险，如
侵袭性假丝酵母菌病或假丝酵母菌菌血症等，经验性治疗药物包括卡泊芬 净、米卡芬净、氟康嘤等。
2、穿刺或置管引流的适应证:
①液化成熟的肝脓肿；
②药物保守治疗效果不明显，持续高热的肝脓肿：
③直径＞3 cm的脓肿首选置管引流。
3、手术治疗适应症：
①脓肿有高度破溃风险，或已经破溃形成腹膜炎、胸膜炎：
②合并其他胆道疾病需手术的PLA0
③经规范的药物及介入治疗（经皮穿刺引流7d）病情无明显改善者:
④脓肿内容物黏稠致引流不畅或堵塞引流管：
⑤多房性及多发性PLAO
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