超纯透析液的临床应用.pptxVIP

第1页/共22页超纯透析液的临床应用第2页/共22页超纯透析液的临床应用第3页/共22页透析用水和透析液的生物学标准单位：细菌(CFU/ml) 内毒素(EU/ml)标准水标准透析液超纯透析液置换液ISO(1998SNSISO(2002)1001-(5)1000.5NSNSISO(2009)100(干预50)0.25培养条件：TGEA/R2A，7天，20℃100(干预50)0.5培养条件：TGEA/R2A，7天，20℃0.10.03无菌无致热源瑞典（1979）1000.251000.250.10.0310-60.03AMMI(1996)2002(干预1）2000NSNSNS中国(2006)1001-(5)1000.5NSNS ? 2007, Gambro Lundia AB第4页/共22页+ 浓缩液+ 消毒+ 超滤+超滤无菌无热原液体 标准透析用水标准透析液超纯透析液超纯透析液定义一次性多次使用Max: 100-200 100-200 0.1 10-6 CFU/mlMax: 0.25-2 0.25-2 0.03 0.03 EU/mlRef: Ledebo, Blood Purif, 2004 ? 2007, Gambro Lundia AB第5页/共22页卫生品质不好的透析液有什么危害？ ? 2007, Gambro Lundia AB第6页/共22页内毒素的成分及分子量外源性热原分子量细胞壁成分 脂多糖（LPS） 脂质A相关LPS片段 其他LPS片段105～9 ?105D 2 000～4 000 8 000肽聚糖（Peptidoglycans）胞壁酰二肽(muramyl-peptides)1 000～20 000400～1 000分泌的活性毒素 内毒素A 内毒素A片段66 000 5 000其它外毒素20 000～50 000 ? 2007, Gambro Lundia AB第7页/共22页透析液污染物通过反超滤和反弥散进入血流反超滤反弥散 ? 2007, Gambro Lundia AB第8页/共22页内毒素诱导炎症反应内毒素炎症激活 IL-1,IL-6, TNF 氧化应激CRP修饰蛋白修饰脂蛋白Β2-M产生白蛋白合成血管病变心血管疾病淀粉样变性营养不良 感染 心脑血管疾病Β2-M相关骨病……According to Schindler et al, KI, 1990 ? 2007, Gambro Lundia AB第9页/共22页炎症可严重影响患者的预后C-reactive protein(n= 176)IL-6(n = 111)生存率生存率1.01.03 pg/ml0.80.83–11 pg/ml0.60.610 mg/l0.40.40.20.210 mg/l11 pg/ml0012243648601224364860时间 (月)时间 (月)Ref: Stenvinkel, Blood Purif, 2001Ref: Stenvinkel, unpublished data ? 2007, Gambro Lundia AB第10页/共22页DOPPS研究中内毒素水平对存活率的影响平均内毒素水平0.12EU/mL对死亡率的校正危险比220个美国透析中心的内毒素水平%Japan Europe upper limitsp=0.04p=0.05p=0.01%脑血管死亡心梗死亡全因死亡对照Ref: Hasegawa et al, JASN 2008 ? 2007, Gambro Lundia AB第11页/共22页血液透析应用超纯透析液临床优点降低炎症反应改善营养状态改善患者对EPO的反应降低心血管疾病发病率减少?2微球蛋白相关骨病保护残余肾功能 ? 2007, Gambro Lundia AB第12页/共22页超纯透析液减少炎症反应C-反应蛋白 白蛋白 ?2-mstartstartp = 0.02p = 0.02?2M (mg/dl)hs-CRP (mg/dl)albumin (g/dl)**p 0.01*p 0.05*p 0.05Pre-5-0m Post1-6m Post7-12m随访时间(月)随访时间(月)n = 23Ref: Arizono et al, Blood Purif 2004 ? 2007, Gambro Lundia AB第13页/共22页超纯透析液改善营养状态第一作者研究 n时间有意义的结果Kleophas 98obs, retro39910 yrsalb 4.0 g/dl in 82%Schiffl 01(RCT) 4812 malb ? BW ? PCR ?muscle mass