PiCCO参数解读阜外医院.pptxVIP

PiCCO参数解读阜外医院第1页/共38页 2PiCCO 连接示意图中心静脉导管注射液温度探头容纳管（T型管）动脉热稀释导管 注射液温度电缆 PULSION 一次性压力传感器 PCCIAP13.03 16.28 TB37.0温度测量电缆 压力电缆第2页/共38页 3PiCCO测得参数：容量/前负荷参数：胸腔内血容积 ITBV 全心舒张末期容积 GEDV 每搏量变异 SVV 脉压变异 PPV 中心静脉压CVP 流量/后负荷参数：心输出量 CO 每搏量 SV 系统血管阻力 SVR 动脉压 AP 心率 HR心肌收缩力参数： 全心射血分数 GEF 心功能指数 CFI 左心室收缩力指数 dPmx 心输出力CPO肺相关参数： 血管外肺水 EVLW 肺血管通透性指数 PVPI氧饱和参数： 中心静脉氧饱和度ScvO2 氧供DO2 氧耗VO2第3页/共38页 4前负荷压力指标CVP / PCWP容量反映值SVV / PPV容量指标 GEDV / ITBVPiCCO前负荷参数解读：PiCCO参数第4页/共38页 5中心静脉压和每搏输出量的关联：Kumar et al., Crit Care Med 2004;32: 691-699 第5页/共38页 6Kumar et al., Crit Care Med 2004;32: 691-699肺动脉嵌压和每搏输出量的关联：第6页/共38页 7压力≠容量 CVP、PCWP评价前负荷，不但受到血管充盈情况的影响，还受到 胸腔腹腔内压力、心室血管顺应性和心脏收缩力，机械通气等影响。 大量文献研究得出结论：用CVP评价感染性休克患者容量反应性有指 导作用，但CVP大于11mmhg时患者对容量负荷试验有反应的可能性 较小。 压力反应前负荷，并没有显示出优越性，不能正确评估前负荷。第7页/共38页 8前负荷的容量指标：全心舒张末期容积GEDV: 指数正常值 680-800ml/m2GEDV – Global End-diastolic VolumeGEDI – Global End-diastolic Volume Index心脏四个腔室内血液的总量前负荷是充足CO的必要前提GEDI is indexed to “理想体表面积”第8页/共38页 9GEDV 和SV之间有良好的关联性：Michard et al., Chest 2003;124(5):1900-1908第9页/共38页 10ITBV – Intrathoracic Blood VolumeITBI – Intrathoracic Blood Volume Index心脏四个腔室以及肺血管内的血液量总和Preload volume is necessary for an adequate COITBV is indexed to “Predicted Body Surface Area”ITBV 900 ml/m2胸腔内血容积ITBV: 指数正常值 850-1000ml/m2第10页/共38页 11压力和容量反映前负荷 ITBV (and thus GEDV) seems to be a better indicator of left ventricular preload than PCWPHoeft A, Yearbook of Intensive Care and Emergency Medicine, 199511第11页/共38页 12压力和容量反映前负荷 急性呼吸衰竭采用机械通气病人 ichtwarck-Aschoff et al, Intensive Care Med 18: 142-147, 1992 CVPITBVIPCWP第12页/共38页 13胸腔内血容积ITBV和全心舒张末期容积GEDV在反映心脏前负荷的敏感性和特异性方面，已经被证实不但远比心脏充盈压CVP + PCWP强，也比右心室舒张末期容积更强。ITBV和GEDV最主要的优点是它们不会受机械通气的影响而产生错误，因此能够在任何情况下给出前负荷情况的正确信息。容量优于压力！第13页/共38页 141400200400600800100012002.55.07.5GEDI (ml/m2) CI (l/min/m2)Preload increased / Volume recruitmentInotropic drugsFran