神经外科危重病人的监护.pptxVIP

神经外科危重病人的监护第1页/共37页第2页/共37页神经外科危重病人多，并发症多、病情变化快。所以，对于神经外科危重病人实施集中监护显得尤为必要。第3页/共37页神经外科加强监护病房（NSICU）是负责收治有危及生命可能的重症神经外科病人。因此，几乎所有的神经外科危重病人都应作为NSICU的选择对象。第4页/共37页①等待手术治疗的危重病人；如：患有颅内动脉瘤者，随时都可能发生破裂的可能性；有颅内压增高者，随时有可能发生脑疝的危险。②严重的脑挫伤或颅内血肿者，病情危重需严密观察。③颅脑手术后或术后出现严重并发症者等。第5页/共37页在NSICU中，同样把循环、呼吸、体温作为重要的监测指标，但神经外科病人有其特殊性，多数病人会出现意识、瞳孔、运动、感觉、反射及颅内压等方面的改变。因此，神经功能和颅内压的监护是NSICU的主要监护内容，同时，并发症的观察与护理亦很重要。第6页/共37页 ㈠、神经功能监护 主要包括对病人意识、瞳孔以及运动、感觉和反射等的观察和判断。第7页/共37页1 . 意识监护 ⑴ 意识障碍的分类 ①清楚，②嗜睡，③昏迷：根据其程度又有深、浅昏迷之分。 ⑵ 意识障碍的评定 在国际上均采用格拉斯哥昏迷计分法。此方法能准确地对病人的意识状态进行判断。它是根据病人的睁眼、语言及运动对刺激的不同反应给予计分，总分为15分，14~12分为轻度昏迷，11~9分为中度昏迷，8~4分为重度昏迷，预后较差，3分以下罕有生存。第8页/共37页睁眼反应 计分 言语反应 计分 运动反应 计分? 自动睁眼4 回答正确5 按吩咐运动6 呼唤睁眼3 回答错误 4 刺痛定位5 刺痛睁眼2 语无伦次3 躲避刺痛4 不能睁眼1 只能发声2 刺痛肢曲3? 不能发声1 刺痛肢伸2?? 不能活动1格拉斯哥昏迷分级第9页/共37页2、瞳孔的监护 瞳孔是重症昏迷病人观察的重要指标。正常情况瞳孔直径大小为2~4mm，两侧等大等圆，对光反应灵敏。异常情况可分为以下几种第10页/共37页①脑疝： 早期患侧瞳孔缩小，时间短；中期患侧瞳孔散大，眼球固定，对光反应迟钝或消失；晚期两侧瞳孔散大，眼球固定，表示濒危状态；②瞳孔时大时小，双侧交替变化，对光反射消失，并伴有中枢性高热时为脑干损伤。第11页/共37页③视神经损伤或动眼神经麻痹也可出现伤侧瞳孔散大，但视神经损伤直接对光反射消失，间接对光反应存在，动眼神经麻痹直接、间接对光反应都消失，两者都神志清楚，与脑疝表现不一致④患过虹膜睫状体炎者，瞳孔可因虹膜粘连而不规则，对光反应迟钝。⑤某些药物可使病人的瞳孔发生变化，如：阿托品中毒时双侧瞳孔散大；吗啡中毒时双侧瞳孔缩小。第12页/共37页3、感觉和反射系统的监护 重症监护室的患者应每日评估四肢肌力、感觉及反射情况，若发现肌力、感觉及反射异常时，应及时记录其变化的性质、范围及程度，并及时报告医师或上级医师。第13页/共37页0级 肌肉完全麻痹，触诊肌肉完全无收缩；Ⅰ级 肌肉有主动收缩力，但不能带动关节活动 ；Ⅱ级 可以带动关节水平活动，但不能对抗重力；Ⅲ级 能对抗重力做主动关节活动（能抬离床面 ），但不能对抗阻；Ⅳ级 能对抗较大的阻力，但比正常者弱 ；Ⅴ级 正常肌力第14页/共37页㈢、体温的监护 1、?中枢性体温升高 常见于脑干损伤、肿瘤或手术所致体温内调节中枢受损，此时主要是以物理降温为主。 2 、周围性体温升高 常见于感染引起的炎症，可采取药物或物理降温。第15页/共37页 ㈣、循环功能监护 1、 心率、心律、心电波形监护 ①中枢性心率改变：主要为脑干损伤或病变累及心血管运动中枢所致。心动过速可用β受体拮抗剂治疗；另一种原因是因为颅内压增高，发生脑疝所致，应及时给予甘露醇静滴或脑室穿刺引流或急诊手术。第16页/共37页 ②非中枢性病变所致心率改变：常见于心脏疾患、有效循环血容量不足，感染所致的体温增高以及各种原因所致的心功能衰竭。在监护过程中应注意分析其原因，处理原则以纠正原发病因为主。第17页/共37页2、 血压的监护 ⑴血压过高 (140/90mmHg). ①原发性高血压：遵医嘱应用药物治疗，选择作用平缓的降压药物，防止血压骤降，引起脑血流量减少，导致脑缺血；②颅内高压导致高血压：处理原则以降低颅内压为主；③脑血管疾病的病人因脑血管痉挛所致血压升高，应以缓解血管痉挛为主，降压应注意平缓。第18页/共37页2012《中国脑血管防治指南》1、脑出血患者不要急于降血压，因为脑出血后血压升高是对颅内压升高的一种反射性自我调节，因先给予降颅压，再根据血压情况决定是否给予降压药。2、血压200/110mmHg时，在降颅内压时可慎重平稳降血压治疗，可使血压略高于发病前水平或或170/100mmHg左右。血压降低幅度不宜过大，否则可能引起脑灌溉不足，引