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第1页/共53页泌尿系统内镜第2页/共53页泌尿系统内镜Endo-Urology第3页/共53页泌尿系统解剖肾上腺adneral肾脏kidney肾门：肾蒂：输尿管ureter第4页/共53页 泌尿系统解剖膀胱bladder尿道urethral前列腺prostate上尿路：肾脏、输尿管下尿路：膀胱、尿道前尿道：阴茎部、球部后尿道：膜部、前列腺部第5页/共53页常用泌尿系统内镜设备膀胱尿道镜cystourethroscope 经尿道输尿管肾镜transurethral ureterorenoscopy经皮肾镜percutaneous nephroscopy腹腔镜laparoscope第6页/共53页第一节 膀胱尿道镜第7页/共53页一、膀胱尿道镜构造及种类第8页/共53页膀胱尿道镜光源观察镜操作组件光源控制器光导束镜鞘观察镜操作件配件基本构造第9页/共53页种 类 硬性膀胱尿道镜 可弯性膀胱尿道镜 膀胱尿道电切镜 经尿道碎石设备第10页/共53页（一）硬性膀胱尿道镜1、光源（冷光源）光源控制器光导束第11页/共53页（一）硬性膀胱尿道镜2、观察镜：由镜鞘、闭孔器及观察镜组成 00 300第12页/共53页（一）硬性膀胱尿道镜3、操作组件:操作镜（插管镜）、活检钳、异物钳 及镜桥等第13页/共53页（二）可弯性膀胱尿道镜第14页/共53页（三）膀胱尿道电切镜由镜鞘、闭孔器、操作组件、观察镜及高频电刀组成第15页/共53页（四）经尿道碎石设备第16页/共53页二、膀胱尿道镜的临床应用第17页/共53页（一）用于诊断1、一般检查、B超及X线等手段不能明确的膀胱、尿道及上尿路疾患2、明确血尿原因及出血部位3、插管行逆性造影（RP)4、确定膀胱肿瘤部位及大小5、膀胱尿道活检6、了解其他系统疾病对泌尿系统的影响第18页/共53页(二)、用于治疗1、取出膀胱异物、支架管或结石2、输尿管口扩张、输尿管口或囊肿切开3、膀胱尿道肿瘤切除（TURBT）4、经尿道前列腺电切、汽化（TURP/TUVP)5、经尿道膀胱内碎石术6、治疗尿道狭窄、尿道瓣膜第19页/共53页经尿道前列腺电切、汽化（TURP/TUVP）常用方法：高频电切、汽化，等离子，激光等术前准备：同开放手术优点：微创、出血少、痛苦小、恢复快、并发症少并发症：TURP综合症、膀胱直肠穿孔、尿失禁、 尿道狭窄、感染等第20页/共53页膀胱尿道肿瘤切除（TURBT）常用方法：高频电切、汽化，等离子，激光等术前准备：同开放手术优点：微创、出血少、痛苦小、恢复快、并发症少适应症：T0 、 T1 、 Tis、T2a等浅表性膀胱癌禁忌症：多发、肿瘤过大、浸润性癌第21页/共53页经尿道膀胱内碎石术常用方法：大力钳、气压弹道、钬激光、超声波并发症：膀胱穿孔第22页/共53页三、膀胱尿道镜检查的禁忌证1、严重尿道狭窄2、膀胱容量过小（小于50毫升）3、骨盆骨折或严重骨盆畸形4、膀胱尿道急性炎症5、严重心脑疾患6、全身出血性疾病7、月经期、孕期或一周内已做同样检查者第23页/共53页四、膀胱尿道镜检查的并发症血尿、尿道出血：尿道、膀胱粘膜损伤尿道穿孔膀胱穿孔 暴力、禁忌症直肠穿孔感染发热：消毒不严、尿路感染腰痛?第24页/共53页第二节 输尿管肾镜 ureterorenoscopy第25页/共53页一、输尿管肾镜的构成及种类第26页/共53页基本构造第27页/共53页种 类硬性输尿管肾镜： 直视镜：有镜鞘 旁视镜：无镜鞘可弯性输尿管肾镜：附属器件： 输尿管扩张器 导丝 体内碎石装置第28页/共53页二、输尿管肾镜的适应证（一）应用于诊断 常规检查不能确诊的上尿路疾病，如：造影时输尿管内有充盈缺损，需明确性质者；不明原因输管狭窄或梗阻；输尿管口喷血或尿检找到癌疑细胞，造影未显示病变者。第29页/共53页（二）应用于治疗：上尿路结石：尤其是位于中、下段的输尿管结石（激光、弹道碎石）；肿瘤：活检、电灼及切除。安置或取出输尿管支架管第30页/共53页三、输尿管肾镜检查的禁忌证1、病变以下尿路有器质性梗阻2、膀胱容量过小3、骨盆骨折或严重骨盆畸形4、膀胱尿道急性炎症5、严重心脑疾患6、全身出血性疾病第31页/共53页四、输尿管肾镜检查的并发症血尿；发热；尿路损伤，以输尿管穿孔、撕脱多见；器械折断于尿路腔道内；输尿管口狭窄或返流。第32页/共53页经皮肾镜 percutaneous nephroscopy第33页/共53页一、经皮肾镜的构成硬性肾镜：第34页/共53页一、经皮肾镜的构成配件: 穿刺针及导丝 扩张器 各种碎石器第35页/共53页二、经皮肾镜的适应证＞2.5cm肾结石，铸型结石复性肾结石、肾盏结石、肾盂结石ESWL无效的结石，胱氨酸、草酸钙结石输尿管上段结石肾、输