硫酸二甲酯护理查房.pptxVIP

第1页/共52页硫酸二甲酯护理查房第2页/共52页主要内容病历汇报知识学习护理诊断护理措施经验教训第3页/共52页 病历汇报（一） 31床，付连，男，57岁，因“发现意识不清3小时”以“急性硫酸二甲酯中毒（重度）、中毒性肺水肿”于2018.01.12 3:39收入院。查体：T 35.0℃、 P 94次/分、R：23次/分、BP123/74mmHg 中年男性，神志清，烦躁明显，肩部、胸部局部皮肤触痛明显，未见皮下出血，双肺呼吸音粗，双中下肺闻及细湿罗音，心率94次/分，律齐，腹部平坦，无压痛及反跳痛，双下肢活动好，无水肿。第4页/共52页病历汇报（二）患者职业史：患者发病时在生产甲硫醚、甲硫醇的厂房中工作，工作中存在硫酸二甲酯，工作时无有效防护。与1月12日凌晨0时左右工作现场发生硫酸二甲酯泄漏，量不详。第5页/共52页实验室检查血常规:白细胞：18.8×109/L（3.5-9.5） 中性粒细胞16.47×109/L（1.8-6.3）单核细胞：0.91×109 /L（0.1-0.6）中性粒细胞百分比87.5%（40.0-75）第6页/共52页 实验室检查肝功：ALT 73U/L ↑ AST 76U/L ↑血糖: 8.07mmol/L ↑肾功：尿素氮（BUN)9.9mmol/L ↑ 尿酸（UA)511umol/L ↑心肌酶：CK 213U/L ↑ CK-MB 54U/L ↑ LDH 294U/L ↑ HBDH 231U/L ↑电解质：K+3.33mmol/L↓D-二聚体：1.4mg/L ↑ 第7页/共52页辅助检查胸部CT示：双肺纹理增多，增粗达胸膜下，双肺见斑点状、毛玻璃样高密度。诊断意见：符合吸入气体中毒致肺损伤第8页/共52页 入院后的处理 Ⅰ级护理，流质饮食，面罩氧气吸入4L/分，心电监测、血氧饱和度监测，雾化吸入、静滴复方甘露醇降颅压，甲强龙防治肺水肿，乙酰谷酰胺、依达拉奉营养神经、舒血宁改善循环，哌拉西林他唑巴坦抗感染、二羟丙茶碱平喘等治疗。经治疗后患者仍咳嗽、咳痰，痰中带血，无眼睑肿痛，无畏光、流泪，全身乏力疼痛减轻，于1月14日自动出院至上级医院继续治疗。第9页/共52页知识学习 职业性急性硫酸二甲酯中毒第10页/共52页概念 职业性急性硫酸二甲酯中毒是接触高浓度硫酸二甲酯蒸气所致的以眼及呼吸系统急 性损害为主的全身性疾病。 第11页/共52页硫酸二甲酯，有机化合物，是可使DNA甲基化的试剂。经甲基化后，DNA可在甲基化位置被降解。工业上，硫酸二甲酯主要用作甲基化剂，见于制药、染料和香料等工业。其蒸气毒性强，曾用作战争毒气。因其具有高毒性，在有机化学中的应用已逐渐被低毒的碳酸二甲酯和三氟甲磺酸甲酯所取代。第12页/共52页中毒场所在生产和使用过程中的职业危害常见于设备泄漏或爆炸，或运输装卸过程中的容器破损，或清洗、检修带有残液的设备等。第13页/共52页理化特性 性状：常温下无色或浅黄色的油状可燃性液体，略有葱头气味。溶解度：溶于乙醇和乙醚。在水中溶解度是2.8g/100ml。在18℃易迅速水解成硫酸和甲醇。在冷水中分解缓慢。自燃点：187.78℃。遇热、明火或氧化剂可燃。第14页/共52页理化特性 毒性：硫酸二甲酯属高毒类，急性毒性比氯气大15?倍。对眼、上呼吸道有强烈刺激作用，对皮肤有强腐蚀作用。可引起结膜充血、水肿、角膜上皮脱落，气管、支气管上皮细胞部分坏死，穿破导致纵膈或皮下气肿。此外，还可损害肝、肾及心肌等，皮肤接触后可引起灼伤，水疱及深度坏死，还可能引起接触性过敏性皮炎。国外动物实验报告，急性硫酸二甲酯中毒后可引起染色体畸变。用大鼠进行实验还证实有致癌作用。第15页/共52页中毒机制 作用机理尚不完全明了，多数学者认为是由于该物质的甲基性质，它在体内水解成甲醇和硫酸而引起毒作用，这已由动物实验和死亡病例的血液和内脏中检测甲醇证实。Ghiringhelli 认为对眼和皮肤的局部作用，部分是由于硫酸所致，而全身和神经系统的影响以及/item/%E8%82%BA%E6%B0%B4%E8%82%BF肺水肿是由于硫酸二甲酯分子本身的/item/%E6%AF%92%E6%80%A7%E4%BD%9C%E7%94%A8毒性作用，因它能使体内某些重要基团/item/%E7%94%B2%E5%9F%BA%E5%8C%96甲基化所致。第16页/共52页 临床表现第17页/共52页 临床表现 急性接触硫酸二甲酯后迅速发病，一般3h左右，亦有短至1h，长达12h发病者。潜伏期越短症状越重，人接触500mg/m3(97ppm)10分钟即致死。中毒时受损的主要靶器官是眼和呼吸系统，表现为急性结膜炎，角膜炎、咽喉炎、气管支气管炎或支气管周围炎，重症表现为肺炎、肺水肿。第18页/共52页 临床表现轻度中毒:具有下列情况之一：