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多学科护理团队第1页/共32页第2页/共32页糖尿病管理面临挑战 在过去的30年中，我国糖尿病患病人数急剧增多调查年份调查规模年龄范围（岁）糖尿病患病率198030万全人群0.67%199421万25—642.28%19984.3万20—743.21%200210万≥182.6%20084.6万≥209.7%第3页/共32页糖尿病管理面临挑战每年有l/3患者发生各种急慢性糖尿病并发症我国城市治疗2型糖尿病及其并发症的年直接医疗费用为187.5亿元，占卫生总费用3.94％ 致死率、致残率高n267883920.shtmlJean Claude Mbanyan267883920.shtml　n267883920.shtmlIDFn267883920.shtml主席 糖尿病 ≈ 经济危机第4页/共32页糖尿病教育与管理Clement研究显示：50~80%的糖尿病患者掌握自我护理原则的知识与技能严重不足DCCT研究证实：糖尿病教育每投入1美元，可以节约3~4美元医疗费用加强糖尿病教育和自我监测是控制糖尿病的关键第5页/共32页护理学科应做哪些贡献？发展糖尿病专科护理卫生部：糖尿病为六个专科护理重点学科之一建立具有中国特色的糖尿病专科护理模式《中国护理事业发展规划纲要2005-2010年》董颖越，吕岩，赵维纲。国外糖尿病专科护理的发展现状。中国现代护理杂志，2010.第6页/共32页第7页/共32页多学科护理团队的优势有利于提高护理质量，保证病人安全护理部垂直管理是团队管理的必要保证专科团队管理的经验：静脉输液、造口、PICC、糖尿病管理等第8页/共32页糖尿病教育对象糖尿病患者社区医护家属糖尿病前期人群非内分泌护士内分泌护士正常人内分泌医生第9页/共32页糖尿病教育现状我国50家三甲医院调查显示，92%设立糖尿病教育小组，糖尿病教育小组成员构成中，以内分泌医生和糖尿病教育护士为主，但其他专业参与比例较低%袁丽。我国三级甲等医院糖尿病教育开展现状的调查。中国实用护理杂志，2005。第10页/共32页糖尿病教育现状50家三甲医院糖尿病专科教育模式调查显示，34-80%的专科教育活动均在病房进行------我国糖尿病防治的突出特点课堂教育小组教育一对一教育袁丽。我国三级甲等医院糖尿病教育开展现状的调查。中国实用护理杂志，2005。第11页/共32页我国糖尿病教育的不足教育者缺乏资格认证缺乏真正意义上的团队管理难以做到个体化教育教育内容缺乏系统性、连贯性和重复性常忽视患者的行为、心理及社会干预缺乏质量评价体系缺乏高质量循证医学证据非内分泌科糖尿病患者接受教育的机会……第12页/共32页非内分泌科糖尿病教育护士缺乏糖尿病专业知识和技能医院的分科设置不利于对糖尿病患者的综合管理：由于各科医生的关注焦点不同，医生容易忽略其关注焦点以外的方面，而有时被忽略的方面恰恰又是很重要的。比如糖尿病手术病人的血糖问题，外科医生对血糖控制的关注不足，对控制血糖缺乏经验，而内分泌科医生不能每天跟踪随访及时修改治疗方案，这样势必影响患者切口的愈合。第13页/共32页住院患者合并高血糖状况住院患者中，糖尿病患病率约为15%，而院内高血糖患者比例高达38%心血管病住院患者中，近1/4伴有糖尿病ICU病房中的高血糖患者占29%-100%广东省糖尿病防治研究中心，广东省医学会糖尿病学分会.广东省住院病人糖尿病调查.中华医学杂志，2006，86（12），815-818.刘军，赵冬，刘群.中国31个省市自治区急性冠脉综合征住院患者糖尿病患病现况分析. 中华流行病学杂志 ，2008，29（6）.第14页/共32页MIDT目标 （Multidisciplinary Inpatient Diabetes Care Team, MIDT）优化院内血糖管理提高糖尿病患者的治愈率和缓解率提高患者的满意度降低糖尿病并发症的危险因素提高患者生活质量减少住院时间降低医疗成本第15页/共32页联络护士专科护士/护理专家/护理部主任统计及信息管理人员心理、康复、眼科、肾科、足病等医生专职营养师内分泌医生患者MIDT人员构成以患者为中心团队的核心成员包括：内分泌医生、糖尿病专科护士/护理专家/护理部主任及专职营养师外围成员包括：心理、康复、眼科、肾科、足病等医生，相关科室联络护士，统计及信息管理人员第16页/共32页成立院内糖尿病护理教育中心第17页/共32页糖尿病护理教育中心组织框架图第18页/共32页糖尿病护理教育中心成立目的扩大糖尿病健康教育的范围提高糖尿病相关科室护理人员的糖尿病专业知识让每一位糖尿病患者住院期间得到专业的糖尿病健康教育资源共享，为临床科室提供学术交流的平台促进医院健康教育整体水平的提高体现 “以病