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温病学 《温疫论》 原 病 邪之所着，有天受，有传染，所感虽殊，其病则一。凡人口鼻之气，通乎 天气，本气充满，邪不易入，本气适逢亏欠，呼吸之间，外邪因而乘之。昔有 三人，冒雾早行，空腹者死，饮酒者病，饱食者不病。 温疫初起 ★温疫初起，先憎寒而后发热，日后但热而无憎寒也。初得之二三日，其 脉不浮不沉而数，昼夜发热，日晡益甚，头疼身痛。其时邪在伏脊之前，肠胃 之后，虽有头疼身痛，此邪热浮越于经，不可认为伤寒表证，辄用麻黄、桂枝 之类强发其汗。此邪不在经，汗之徒伤表气，热亦不减。又不可下，此邪不在 里，下之徒伤胃气，其渴愈甚，宜达原饮。 论气所伤不同 所谓杂气者，虽曰天地之气，实由方土之气也。盖气从地而起，有是气则 有是病。 标本 诸窍乃人身之户牖也。邪自窍而入，未有不由窍而出。 1 《温热论》 ★[一]温邪上受，首先犯肺，逆传心包。肺主气属卫，心主血属营，辨营 卫气血虽与伤寒同，若论治法，则与伤寒大异也。 ★[二]盖伤寒之邪留恋在表，然后化热入里，温邪则热变最速，未传心 包，邪尚在肺，肺主气，其合皮毛，故云在表。在表初用辛凉轻剂。挟风则加 入薄荷、牛蒡之属，挟湿加芦根、滑石之流。或透风于热外，或渗湿于热下， 不与热相搏，势必孤矣。 ★[三]不尔，风挟温热而燥生，清窍必干，为水主之气不能上荣，两阳相 劫也。湿与温合，蒸郁而蒙蔽于上，清窍为之壅塞，浊邪害清也。其病有类伤 寒，其验之之法,伤寒多有变证，温热虽久，在一经不移，以此为辨。 ★[四]前言辛凉散风， 甘淡驱湿，若病仍不解，是渐欲入营也。营分受 热，则血液受劫，心神不安，夜甚无寐，或斑点隐隐，即撤去气药。如从风热 陷入者，用犀角、竹叶之属；如从湿热陷入者，犀角、花露之品，参入凉血清 热方中。若加烦躁，大便不通，金汁亦可加入，老年或平素有寒者，以人中黄 代之，急急透斑为要。 ★[五]若斑出热不解者，胃津亡也，主以甘寒，重则如玉女煎，轻则如梨 皮、蔗浆之类。或其人肾水素亏，虽未及下焦，先自彷徨也，必验之于舌，如 甘寒之中加入咸寒，务在先安未受邪之地，恐其陷入易易耳。 ★[六] 若其邪始终在气分流连者，可冀其战汗透邪，法宜益胃，令邪与汗 并，热达腠开，邪从汗出。解后胃气空虚，当肤冷一昼夜，待气还自温暖如常 矣。盖战汗而解，邪退正虚，阳从汗泄，故渐肤冷，未必即成脱证。此时宜令 病者，安舒静卧，以养阳气来复，旁人切勿惊惶，频频呼唤，扰其元神，使其 烦躁。但诊其脉，若虚软和缓，虽倦卧不语，汗出肤冷，却非脱证；若脉急 疾，躁扰不卧，肤冷汗出，便为气脱之证矣。更有邪盛正虚，不能一战而解， 停一二日再战汗而愈者，不可不知。 ★[七] 再论气病有不传血分，而邪留三焦，亦如伤寒中少阳病也。彼则和 解表里之半，此则分消上下之势，随证变法，如近时杏、朴、苓等类，或如温 胆汤之走泄。因其仍在气分，犹可望其战汗之门户，转疟之机括。 ★[八]大凡看法，卫之后方言气，营之后方言血。在卫汗之可也，到气才 2 可清气，入营犹可透热转气，如犀角、玄参、羚羊角等物，入血就恐耗血动 血，直须凉血散血，如生地、丹皮、阿胶、赤芍等物。否则前后不循缓急之 法，虑其动手便错，反致慌张矣。 ★[九] 且吾吴湿邪害人最广，如面色白者，须要顾其阳气，湿胜则阳微 也，法应清凉，然到十分之六七，即不可过于寒凉，恐成功反弃，何以故耶？ 湿热一去，阳亦衰微也；面色苍者，须要顾其津液，清凉到十分之六七，往往 热减身寒者，不可就云虚寒，而投补剂，恐炉烟虽熄，灰中有火也，须细察精 详，方少少与之，慎不可直率而往也。又有酒客里湿素盛，外邪入里，里湿为 合。在阳旺之躯，胃湿恒多，在阴盛之体，脾湿亦不少，然其化热则一。热病 救阴犹易，通阳最难。救阴不在血，而在津与汗