妊娠期高血压疾病详解.pptxVIP

第1页/共30页妊娠期高血压疾病详解第2页/共30页一、概述 长期以来，对于妊娠期高血压的命名一直比较混乱，国外曾经称之为水肿、蛋白尿和高血压综合征、妊娠诱发的高血压和先兆子痫等等。我国曾称之为妊娠中毒症、妊娠高血压综合征。但目前来看，上述名称都有其不合理之处，大部分孕妇在妊娠期出现的高血压是暂时的，并且不合并蛋白尿，只有25%左右的患者可以出现蛋白尿即发展为先兆子痫和子痫。因此根据循证医学的原则，美国国家高血压教育计划工作组在2000年提议将目前国际上以妊娠诱发的高血压和妊娠前已经存在的高血压统称为妊娠期高高血压疾病。第3页/共30页 妊娠期高血压是产科最常见的并发症，也是引起妊娠期急性肾衰竭乃至孕妇死亡的常见原因之一，国外报道的发生率约为7%，我国报道则为9.4%。常见于初产妇，患病率为6-17%，经产妇患病率低，约为2-4%。美国统计，因妊娠期高血压疾病造成孕产妇死亡占孕产妇死亡总数的18%，我国的统计为10%，是孕产妇死亡的第二大原因。第4页/共30页以下几种情况者更易于发生妊娠高血压： · 年轻初产妇或高龄初产妇 · 有高血压或肾炎家族史 · 糖尿病病史者 · 体形矮胖 · 多胎妊娠、羊水过多或葡萄胎 · 经济条件差、营养不良、重度贫血者 · 对妊娠恐惧、精神紧张或受刺激者第5页/共30页二、分类 妊娠期高血压疾病的国际分类： · 妊娠高血压 · 先兆子痫 · 子痫 · 妊娠合并慢性高血压 · 慢性高血压并先兆子痫第6页/共30页妊娠高血压： · 孕期首次检查血压≥140/90mmHg · 无蛋白尿 · 产后12周血压恢复正常 · 最后诊断在产后做出 · 可出现一些先兆子痫的征象，如上腹部不适或血小板 减少第7页/共30页先兆子痫： 轻度先兆子痫： · 妊娠20周以后血压≥140/90mmHg · 尿蛋白≥300mg/24小时或≥（＋） 重度先兆子痫： · 血压≥160/110mmHg · 尿蛋白≥2.0g/24小时或≥（＋＋） · 血清肌酐≥106umol/L(除非原先即升高） · 血小板＜100×10 9/L · 毛细血管内溶血第8页/共30页 · LDH 、ALT、AST升高 · 持续头疼或有其他中枢神经系统症状或视觉障碍 · 持续上腹部疼痛子痫 在先兆子痫的基础上发生抽搐或昏迷（除外其他原因）第9页/共30页慢性高血压并先兆子痫： ·患有高血压的孕妇在孕20周前无尿蛋白， 孕20周后出现蛋白尿300mg/d, 或≥（＋） ·患有高血压的孕妇在孕20周前有尿蛋白， 孕20周后尿蛋白突然增多或血压突然增高，或血小板＜100×10 9/L第10页/共30页妊娠合并慢性高血压： 妊娠前或妊娠20周前血压≥140/90mmHg，或妊娠20周后≥140/90mmHg，但持续至产后12周不恢复第11页/共30页妊娠期高血压疾病的国内分类 轻度妊娠期高血压疾病：血压≥140/90mmHg,＜150/100mmHg，或较基础血压升高30/15mmHg，可伴有轻微蛋白尿（＜0.5g/24小时）和/或水肿 中度妊娠期高血压疾病：血压≥150/100 mmHg，＜160/110mmHg，蛋白尿+（≥0.5g/24小时）和（或）水肿，无自觉症状或有轻度头晕等 第12页/共30页重度妊娠期高血压疾病： 1.先兆子痫：血压 ≥160/110mmHg，蛋白尿++—++++（≥0.5g/24小时）和/或水肿，有头晕、眼花、胸闷等症 状。 2.子痫：在妊娠期高血压疾病基础上抽搐或昏迷。第13页/共30页未分类： 1.妊娠水肿：水肿延及大腿部以上，无高血压及蛋白尿。 2.妊娠蛋白尿：孕前无蛋白尿，妊娠期蛋白尿+及以上，无高血压及水肿。 3.慢性高血压合并妊娠：妊娠前有高血压史，血压≥140/90mmHg，无蛋白尿及水肿。第14页/共30页三、病因及发病机制 妊娠期高血压疾病的病因及发病机制 仍未阐明，一直是妇产科领域的重要研究课题。到目前为止，曾有过多种学说，但尚未有一种学说能够全面满意的解释本组疾病的原因及机制。比较常见的学说有遗传学说、免疫学说、胎盘或滋养叶细胞缺血学说、血管活性物质学说、钙平衡失调学说以及血管内皮损伤学说等。第15页/共30页 近年来越来越多的研究支持这样一种解释： 即一些患者在一些特定的遗传背景条件下，母体的免疫系统遭到封闭，进而母体的免疫反应平衡失调，防护反应减弱，排斥反应增强，一些免疫复合物沉积在胎盘及肾脏，激活补体系统，导致血管损伤 ，使相应器官缺血，肾小球基底膜的通透性增加，大量的蛋白漏出，产生大量蛋白尿。同时，一些血管活性物质如缩血管的内皮素、血栓素产生过多，扩血管的一氧化氮产生减少，血管内皮生长因子产生过少，一些炎症细胞因子如肿瘤坏死因子、白介素等产生过多，导致血管内皮损伤，包括肾小球毛细血管内皮