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心脏骤停CPR电除颤;因心脏病不幸猝死的明星;因心脏病不幸猝死的明星;2007年4月23日克里姆林宫称叶利钦因心血管疾病恶化去世;心脏性猝死临床表现及处理;内容提要;定义;定义;定义;复苏发展简史;历史回顾; 1957年Peter Safar对一群箭毒中毒的志愿者试验发现，过伸头部可以保证气道开放。口对口人工通气是迄今为止所有通气方法最有效的。从此确立了复苏中口对口人工通气的作用。;1960年Peter Safer将口对口呼吸和胸外心脏按压有机结合起来组合基本的心肺复苏术（CPR），归纳为ABC步骤。 1966年美国医学会引用了上述成果，推广徒手CPR，徒手心肺复苏术为基本生命支持手法和技术，美国和欧洲平均每天能挽救近1000例院外猝死病人。; 美国AHA于1974、1980、1986、1992年 以及欧洲复苏学会1992、1996、1998年 均发表过复苏指南; 2000年国际复苏指南的制定，首次由世界各国专家共同参与，联合制定，其内容更具广泛性、先进代表性、权威性。;由美国心脏协会(Ａmrician Ｈeart Ａsociation,ＡＨＡ)和国际复苏联合委员会(Ｉnternationa Liaison Committee on Resuscitation,ＩＬＣＯＲ)联合举办2005年心肺复苏(ＣＰＲ)和心血管急诊(ＥＣＣ)科学治疗推荐国际会议于2005年1月23至29日在美国南部城市达拉斯举行。 ;第17页/共74页;心室停搏;各脏器对无氧缺血的耐受能力;无氧缺血时脑细胞损伤的进程;时间就是生命; 成功的关键 速度;生存链;内容提要;临床表现;内容提要;判断;处理;胸外按压（C）;胸外按压;第31页/共74页;胸外按压有效指标;初级心肺复苏;人工呼吸（B）;吹气持续1秒以上，确保有胸廓起伏 正常吸气即可，无需深吸气 无论单人或双人进行心肺复苏时，按压和通气的比例30：2，交替进行 尽早气管插管、面罩供氧，纠正低氧血症;电除颤（D）;总 结;电 除 颤;第39页/共74页;;电除颤时间与生存率关系;外加电脉冲;模式;单相与双相除颤电流方向图; 更好的除颤效果：第一次电击中 双相波的成功率为99％ 单相波成功率为93％ 更优秀的房颤转复 更低的电流： 双相方波除颤能量120J、150J、200J 相当于单相200J、300J、360J 更低的心肌损伤和皮肤损伤：通过减低通过心???峰值电流，从而减轻了对心肌和皮肤损伤;电除颤的适应症;电除颤的能量与方法;将电极板紧压在准确位置 前尖位：正极放在心尖区（左乳头外侧腋前线胸壁），负极放在胸骨右缘第二肋间 前后位：胸骨右 2-3肋间和左背部 尖后位：一个电极板放在心尖部，另一个电极板放在病人背后右肩胛角，适用于右胸部装有永久起搏器者 两块电极板之间的距离不应＜l0cm 紧贴病人皮肤并稍加压，不能留有空隙 呼喊他人离开，确认所有人员没有接触 病床或病人;;除颤注意事项;禁忌症（同步电复律）;禁忌症（同步电复律）;电转复术;室性心动过速：单相波100J，双相波50~60J；血液动力学不稳定者首选 室上速：单相波50~100J，双相波30~50J；次选 心房扑动：单相波25~50J，双相波20~30J；首选 心房颤动：单相波100~200J，双相波50~100J 慢性房颤合并心室率快，症状明显，或房颤引起心衰，洋地黄不能控制心室率 心脏手术后新发生的房颤 WPW合并心室率极快的房颤可首选;电转复的方法;电转律禁忌证;电复律的并发症; 谢谢！;附;第60页/共74页;第61页/共74页;第62页/共74页;第63页/共74页;第64页/共74页;第65页/共74页; 妊娠并发室上性心律失常;由于缺乏妊娠妇女中的对照研究 ,所有抗心律失常药都应视为可能对胎儿有一定的毒性 , 应尽可能避免使用 , 尤其在妊娠头3个月内 症状轻 、无结构性心脏病者应以劝慰为主 ,仅在症状难以忍受或心动过速引起血流动力学障碍时才予抗心律失常药干预 ;对于怀孕前已存在有明显症状的室上速发作的妇女 ,应尽可能在怀孕前作导管消融治疗 对于已怀孕而药物治疗无效或难以耐受发作症状的患者 , 必要时也可在妊娠中期 ( 第4～6个月 )作上述治疗;第69页/共74页;一般发作的处理： 刺激迷走神经方法：在发作早期使用效果较好。患者可以通过深吸气后屏气，再用力做呼气动作（Valsalva法）、或用压舌板等刺激悬雍垂（即咽喉部）产生恶心感、压迫眼球、按摩颈动脉窦等方法终止心动过速。 药物治疗： 腺苷 6mg加入2～5ml葡萄糖快速静注，无效可在数分钟后给予12mg快速静注。腺苷对窦房结和